小儿肺炎支原体肺炎临床治疗观察

刘钊锋

肺炎支原体(MP)是近年来导致小儿呼吸道尤其是下呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体肺炎(MPP)又被称为原发性非典型肺炎，主要由急性期患者口、鼻分泌物经呼吸道吸入而造成感染，主要病理变化是肺间质的改变。近年来小儿MPP发病率逐年升高，并且重症病例的比率明显增加。笔者对我院2009年3月至2011年3月确诊并治愈出院的126例小儿肺炎支原体肺炎临床病例资料进行回顾性分析，现分析总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例小儿MPP全部为我院确诊[1]并治愈出院病例，其中男62例，女64例;年龄2个月至13岁，平均年龄为6岁7个月，其中2个月至1岁13例(10.32%)，1岁～3岁30例(23.81%)，4岁～6岁42例(33.33%)，7岁～13岁41例(32.54%)。

1.2 方法 回顾性分析126例病例的临床特征、实验室检查、胸部X光片结果及应用红霉素和阿奇霉素的治疗情况和效果。肺炎支原体(MP)IgM抗体的测定采用颗粒凝集法检测血清中IgM抗体的滴度，滴度≤1:40为阴性，≥1:160为阳性，所有患儿的MP-IgM抗体检测滴度均为阳性。126例患儿均送检查血、尿、便常规、胸部X光片、C反应蛋白、肝肾功能、痰细菌培养、红细胞沉降率(血沉)、心电图、心肌酶谱、B超、胸部CT检查。

2 结果

2.1 临床症状 126例患儿MPP的主要临床特征见表1。大部分患儿的临床表现为持续发热伴咳嗽，其中发热患儿共119例，其中大部分为中度发热，高热(＞39℃)31例;刺激性咳嗽81例，25例伴有白色或黄绿色黏痰;听诊肺部有干啰音26例，湿啰音58例;胸部X光片可见右侧大片絮状阴影71例，左侧53例，有16例伴有胸腔积液;13例患儿痰培养细菌阳性，其中鲍曼不动杆菌阳性2例。肺炎军团菌、肺炎链球菌各3例，肺炎克雷伯菌阳性阴沟、肠杆菌及卡他莫兰汉菌阳性各1例。8例患儿痰培养病毒阳性，其中合胞病毒5例，副流杆病毒3例。92例患儿血常规示外周血白细胞正常。

表1 126例肺炎支原体肺炎患儿临床特征(例，%)

2.2 肺炎支原体肺炎IgM抗体检测及MP痰培养 126例患儿MP-IgM抗体检测，抗体滴度≥1∶160;MP痰培养MP阳性患儿9例(7.14%)。

2.3 肺外表现 本组126例患儿中15例合并有肺不张;16例合并渗出生胸膜炎，右侧11例，左侧5例，其中少量胸腔积液12例，中等量3例，大量1例;心血管系统受累12例，其中心肌酶谱升高10例，心电图异常8例;消化系统受累32例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等，其中5例伴有肝功异常;血液系统受累8例，其中轻度贫血4例，中度1例，血小板增多2例，减少1例;皮肤受累4例，3例为斑丘疹，1例为荨麻疹;泌尿系统受累6例，表现为眼睑水肿，镜下血尿、蛋白尿;中枢神经系统受累2例，表现为高热惊厥，脑电图轻度异常;骨骼及肌肉系统受累2例，表现为一过性关节痛。

2.4 治疗与转归 全部患儿在明确诊断后给予红霉素20～30 mg/(kg·d)，静脉滴注7 d后改为口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)2～3个疗程(服药3 d停药4 d为一疗程)。96例患儿在治疗3 d后体温下降，咳嗽明显减轻;26例患儿在治疗7 d后体温下降，咳嗽明显减轻;4例合并军团菌感染的患儿高热持续15 d后体温恢复正常。27例外周血白细胞升高的患儿考虑合并有其他细菌的感染，加用三代头孢治疗，对胸腔积液的患儿给予糖皮质激素治疗，所有126例患儿在疗程完成后全部治愈出院，出院前复查胸部X光片，平均住院13.69 d。

3 讨论

目前，MP肺炎已经成为临床上常见的儿童呼吸道感染[2]。发病年龄以学龄儿童为主，主要临床表现为发热伴刺激性咳嗽，部分患儿可无明显阳性体征[3]。

MP-IgM抗体检测是确诊MP肺炎的金标准，且操作简单，但MP-IgM抗体滴度在感染1周左右才开始升高，这给MP感染的早期诊断带来了困难。随着近年来MP肺炎的逐渐增多，MP-IgM应作为肺炎患儿的常规检查。

红霉素可以有效的缓解MP肺炎的症状和体征，但其组织渗透性差，消除MP感染的效果并不理想;阿奇霉素的组织渗透性高，与红霉素联合应用可以彻底清除MP感染。由于二者都存在肝毒性，故不宜同时使用，而红霉素静脉滴注的副反应可较大，因此静脉滴注红霉素1周后改为口服阿奇霉素2～3个疗程序贯治疗，可以作为肺炎支原体肺炎的首选治疗方法，值得在临床上广泛应用。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205．

[2]王慕逖.儿科学．第5版.北京:人民卫生出版社，2000:283-284．

[3]庞菊川，谈意隽，刘英，等.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值．临床儿科杂志，2002，18(12):752-756．