吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析

林岿然

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究过程中，收集患者资料为我院在2009年1月至2010年8月收诊的创伤性胫骨大段骨缺损患者，男41例，女39例，患者年龄在17～58岁。80例患者均为胫骨缺损，合并血管损伤，其中骨缺损在5～18 cm之间，血管损伤中，17例患者的血管完全断裂，47例患者血管不完全断裂，16例患者血管受压。

1.2 治疗方法 在本组患者的治疗过程中，均使用温和血管腓骨游离移植的方法进行治疗。确保患者的受创区的炎症情况消除或患者在进行手术治疗中，首先进行对患者的创口衣物清理，分离患者受创区域的血管蒂，通过手术方法，根据患者的实际情况进行，分开患者的长短肌和腓肠肌，在腓骨两端骨膜下行环形玻璃，长度在1.5 cm左右，同时，切开骨间膜，留置0.5 cm左右的肌袖，剥离患者腓骨前后侧的肌肉并保留腓静动脉和腓骨的完整。解剖腓颈动脉并切断结扎，完成血管蒂腓骨的游离。最后将腓骨瓣移植到患者的受创区，同时可使用外固定或钢板对骨缺损的两端进行固定，并进行血管吻合术修补患者的受损血管。在治疗之后，对80例患者进行1～1年半时间的回访，统计回访结果，分析患者的恢复情况及并发症发生情况。

1.3 影像学检查 在治疗之前，对患者的腓骨血管的情况进行造影检查，了解患者的腓骨血管情况，同时对患者的胫骨缺损情况进行检查，确定患者的骨缺损情况及准确位置，便于治疗。

1.4 评价标准 在本次治疗中，患者的治疗效果标准是根据Enneking肢体功能评定系统进行，为患者的治疗及恢复情况进行评分[1]，统计患者在治疗过程中的疼痛情况、恢复后患者的肢体行为能力情况及患者对治疗的满意度等。

1.5 统计学方法 统计分析研究过程中，对患者治疗前后的疼痛情况、肢体功能等记录数据的研究均使用SPSS 13.00软件进行，使用t检验，患者前后数据对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过治疗之后，本组80例患者的治疗情况较为优异，术后愈合情况良好，患者的肢体功能恢复70例，治愈率为87.5%，6例患者在预后3个月锻炼性恢复时发生移植腓骨骨折，通过石膏固定后痊愈，4例患者功能恢复情况较差，患者对治疗结果满意度较高，患者在治疗之后，患者的腓骨在恢复后都有一定程度的增粗，6例患者在治疗恢复后，需要借助支具才能正常活动，患者的治疗没有取得痊愈，患者的恢复率 为88.75%。具体的治疗情况见下表1:

表1 80例患者在治疗前后的情况统计

本组患者在治疗过程中均没有发生严重并发症，患者在恢复的过程中发生腓骨骨折情况在经过治疗一个月之后痊愈，患者预后情况根据自身情况时间不定，在8～24周左右，预后过程中没有发生并发症情况。

3 讨论

胫骨是人体小腿内侧起支撑作用的骨骼，在正常的行走、运动过程中重要作用，创伤性胫骨大段骨缺损主要是患者在生活、工作中受到剧烈撞击或意外坠伤等情况造成，造成患者的胫骨缺损，致使患者身体当中起到负重作用的小腿失去功能性。在治疗的过程中，不同于一般骨折，仅需要固定愈合就可，骨缺损的治疗需要同时修复患者的骨骼，治疗过程中的移植手术治疗是常规的临床治疗[2]。然而在这种常规治疗中，手术的操作非常复杂，患者受创部分的血管、碎骨、异物等情况都会影响到患者的治疗效果，同时，患者移植之后的骨骼恢复情况也是临床上的一个难点。

本次研究过程中，从上述临床治疗结果我们可以得知，吻合血管腓骨游离移植的治疗效果还是非常优异的，在治疗的过程中，清除了患者受创部位的异物等，通过对患者肌肉、血管的剥离、植入胫骨，最后在对血管等行吻合手术，在最大程度上保证了患者治疗过程中个组织部位的透明化和彻底，可以在很大程度上保证手术的成功。胫骨的动脉是独立的，因此在治疗的过程中吻合修复手术较为简易，且感染情况的预防较为容易[3]。在治疗过程中，腓骨的移植术治疗骨缺损超过5 cm时成功率很低，本次研究中患者的治疗情况理想，通过对患者的腓骨切取移植嫁接治疗，患者的预后情况也较为良好。患者在治疗前后的对比情况非常明显，患者的疼痛情况也得到了很大程度上的减轻[4]，73例患者对治疗效果非常满意，恢复了正常的生活行动能力，患者的满意度在91.25%，证实吻合血管腓骨游离移植手术治疗的效果非常明显，值得临床上进行推广使用，减少患者的痛苦，提高患者的治疗有效率。

[1]甄平.改进法腓骨移植治疗胫骨及周围皮肤软组织缺损.中国矫形外科杂志，1999，6(3):185-187．

[2]苗旭漫.髓腔内皮质移植的作用和自然转归的实验研究.中华骨科杂志，1995，15(6):367-368．

[3]张正元.带血管移植腓骨的形态改变.中华骨科杂志，1995，15(1):29-31．

[4]曹前来.不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较.中国修复重建外科杂志，2002，16(2):109-111．