宫腔镜用于诊断异常子宫出血的临床价值

马春平

异常子宫出血是妇科门诊就诊的常见症状之一。本病的病因复杂、多样且具有变化性，如不及时诊断治疗可延误病情[1]。近年来，随着宫腔镜的广泛开展，在子宫出血诊断方面有了很大进展。本文回顾性分析了我院2009年03月至2011年03月期间利用宫腔镜检查诊断的220例异常子宫出血患者的临床资料，以评价宫腔镜对异常子宫出血的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年03月至2011年03月，我院妇科行宫腔镜检查220例，年龄22～78岁。主要表现为阴道不规则出血或血性分泌物，经量过多、经期延长、月经频发、绝经后子宫出血、血性分泌物等，经妇科检查及B超检查提示子宫腔内有异常回声或未见异常。

1.2 仪器及膨宫液 采用德国“狼”牌持续灌流式宫腔镜，患者取膀胱结石位，常规消毒后麻醉，使用5%葡萄糖作膨宫介质，冷光源，膨宫压力为80～110 mm Hg。

1.3 方法 一般选择在月经干净后3～7 d进行检查，不规则出血患者在止血后任何时间，对绝经后出血患者无特殊规定。宫腔镜检查后，从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查，注意观察宫腔内形态，查看有无赘生物，对可疑病变部位进行定位取材，行常规刮宫，刮出组织全部送病理检查。

2 结果

本组220例子宫异常出血患者，其中宫腔镜检出子宫内膜增生28例，子宫内膜息肉52例，子宫黏膜下肌瘤31例，宫内膜炎12例，不全流产20例，子宫内膜癌3例，正常正常子宫内膜74例，与病理诊断的符合率分别为85.7%、90.4%、80.6%、100%、90.0%、66.7%、95.6%。详细情况见表1。

表1 220例宫腔镜检查与病理检查的符合情况(例)

3 讨论

宫腔镜检查是近年来在妇科领域发展的新技术，已广泛应用于临床，对诊断异常子宫出血、不孕症、宫腔内异物等疾病有重要意义[2]。随着检查技术及诊断水平的不断提高，宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的敏感性也随之提高。宫腔镜利用连续灌流技术和电视图像显示技术，可以直观清晰的观察整个宫腔，能直接观察视子宫内膜的变化情况，能准确描述病灶部位及其形态特征，使复杂的宫腔环境一目了然，还可以对病变进行定位取材活检，提高诊断的准确性。本文资料显示宫腔镜检查与病理诊断符合率在90.0% 以上，特别是诊断子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、不全流产等。研究表明，在宫腔镜定位下活检，可大大提高诊断的敏感度和准确率[3]。

在异常子宫出血的疾病诊断中，尤其以绝经后出血症状越来越引起妇科医护工作者的重视。主要是原因为绝经后出血常常是妇科恶性肿瘤的信号，故探究其出血原因非常重要[4]。目前用于临床诊断异常子宫出血的方法很多，包括诊断性刮宫、经腹B超、经阴道B超、宫腔镜及CT检查等。在上述各种检查方法中，宫腔镜和阴道B超的敏感性相对较高，但宫腔镜的特异性比阴道B超高，尤其是在宫腔镜定位下活检最为准确，是绝经后出血患者的首选检查方法。

本组部分患者在宫腔镜下治疗，其中电切术72例，无任何并发症发生，效果满意。我们总结出宫腔镜检查的优点有:①能直接观察宫腔内情况，发现宫腔内的病变。②能在直视下活检、取异物及粘连分离等，实现定位取材。③大大提高子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等病变的诊断率，对预防异常子宫出血引发的疾病具有积极作用。④能够避免部分剖腹手术，对子宫内膜息肉可以在宫腔镜检查的同时进行治疗，起到同步诊疗。⑤宫腔镜检查是一种操作方便、安全、有效、微创、恢复快、价值高的诊疗方法。

尽管腔镜检查结果是诊断异常子宫出血的有效方法，与病理诊断符合率超过90%，但是只有不断提高医疗水平，才能减少漏诊、误诊，宫腔镜检查还可以与阴道B超、组织病理学相结合使用来提高诊断的准确率。

[1]程亚辉.宫腔镜检查用于诊断异常子宫出血的临床价值.临床影像技术，2009，8(12):154．

[2]甄小文.宫腔镜检查对诊断异常子宫出血的诊断价值.广东医学院报，2004，22(4):378-379．

[3]刘璐.宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用.中国实用医药，2009，4(23):96-97．

[4]张丽.宫腔镜诊治异常子宫出血226例分析.中国妇幼保健，2005，20(16):86-87．