12导动态心电图在门诊心律失常诊断中的应用

韩秀萍

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常[1]。临床上非常多见，危害很大，是威胁人们身心健康的重要因素。

在门诊心电图中，由于记录时间短，有些患者即使有症状，心电图检查有时也难以发现异常。动态心电图(Holter)检查技术的应用，不仅大大提高了短暂性心律失常的检出率，作出定性定量的诊断，还能为心律失常的临床诊断与治疗提供更多的信息[2，3]。本文采用12导动态心电图对门诊658例心血管病患者及非心血管病患者进行检测，就动态心电图对心律失常诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年9月至2011年9月在我院门诊进行心电图检测异常的658例患者，患者年龄53～72岁(平均57.5±4.3)，男367例，女291例进行12导动态心电图记录分析系统，连续监测24h，动态心电图检测60例正常，598例患者存在不同性质的心律失常。年龄分3组，53～58岁166例(25.2%)，59～65岁217例(33%)，66～72岁275例(41.8%)。(见表1，表2)

1.2 研究方法 采用北京美高仪与DM Software公司生产12导动态心电图记录分析系统，连续监测24 h，经计算机回放、人机对话、专人分析，对收集的窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室阻滞、束支阻滞分类归纳统计，心律失常中期前收缩次数≤100次/24 h为偶发，≥720次/24 h为频发。窦性心律失常分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏。房性心律失常分为房性早搏、复杂性心律失常(短阵房性心动过速、心房颤动、心房扑动)。室性心律失常分为室性早搏、心室颤动、心室扑动、复杂性室性心律失常(短阵室性心动过速、特殊类型的室性心动过速、非阵发性室性心动过速)。ST段改变以压低＞0.1 mV持续1 min以上，2次发作间隔时间≥1 min，T波改变为＜1/10R波，负正、双向、倒置。

2 结果

2.1 一般情况 658例门诊患者中，冠心病 216例(32.8%)，高血压病95例(14.4%)，糖尿病 65例(9.9%)，其他疾病或病因不明者282例(42.9%)。

2.2 心电图分析 我院门诊采用日本光电ECG-9130P型号心电图机对所有患者在安静状态下取平卧位进行常规心电图描记，采用专人判断结果，并对心律失常患者进行12导联动态心电图监测，检测结果表明658例门诊患者中，60例(9.12%)正常，598例(90.88%)出现一种或并发两种以上的心律失常，其中，一种心律失常者213例，两种心律失常者287例，同时有三种或以上者98例。

表1 598例动态心电图心律失常的发生情况(例，%)

表2 598例动态心电图心律失常各年龄段分布情况

3 讨论

本文658例门诊心电图异常患者中，12导动态心电图检查只有60例患者未发现明显异常，598例存在着不同程度的心律失常，其中窦性心律失常者84例，房性心律失常188例，室性心律失常者170例，房室传导阻滞者66例，束支传导阻滞者90例。

随着年龄的不断增高，心血管结构及功能也随之发生一系列生理性衰退和病理性改变，加之部分患者有高血压、糖尿病、高脂血症，以及饮酒、吸烟等不良生活方式，可不同程度的引起混合作用。共同引起患者冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生，亦可引起各种心律失常。如房性和室性心律失常共存，房性心律失常与房室阻滞并存，右束支与左前分支并存。实际存在的心律失常要比患者的主诉和临床症状更严重，很多患者的心律失常都是在体检或身体不适时经12导动态心电图记录检查所发现的。临床上对心肌缺血或低钾血症引起的室性早搏要给予重视，很有可能引起室速或室颤的发生。12导动态心电图可获得大量连续性心电资料，是在日常活动状态下作长时间记录，不受活动、体位限制，全面反映患者在一天完整生物周期内的心电变化，心电信息量较为丰富，可进行12导联同步连续记录。能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。可明确心律失常分布规律，是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发。12导动态心电图对心律失常的观察和诊断具有独到之处，能完整地观察其演变过程和规律，尤其是夜间及入睡时出现的各种心律失常、一过性或间歇性心律失常。

如常规心电图发现心律失常患者，特别是有冠心病、高血压、糖尿病病史的患者，出现头晕、胸闷、胸痛、心慌等症状，均应及时进行12导联动态心电图监测，通过DCG诊断属病理性还是生理性，不能单存依据普通心电图的诊断标准，还要参考是否伴有其他器质性心脏病的心电图表现，并紧密结合临床才能做出较为可靠以供临床参考，以便及早发现心律失常的类型。

[1]郭继鸿，等.动态心电图学.人们卫生出版社，2003:3．

[2]马建新，郭丹杰.12导动态心电图的临床应用进展，2004:282-284．

[3]黄宛主编.临床心电学.第5版.北京人民卫生出版社，1998．