胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的临床研究

赵建华

胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已30多年历史，但胰岛素泵进入中国仅10余年时间，而在我市还刚刚开展，本研究通过对比胰岛素泵与诺和锐R加诺和灵N治疗初诊2型糖尿病的安全性，从而探讨胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病应用价值，进一步使胰岛素泵得到临床的普及推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2008年4月至2010年4月我院内分泌科住院患者200例。均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断分型标准，初诊为2型糖尿病，无严重的急慢性并发症，无严重心、肾、肝、眼等器官病变，FPG≥7.0 mmol/L。随机分为:胰岛素泵治疗组(CSⅡ组)106例，其中男64例，女42例，年龄(46±10)岁，体重指数(25.0±4.2)kg/m2;诺和锐R加诺和灵N组(MSⅡ组)94例，其中男61例，女33例，年龄(48±12)岁，体重指数(25.2±3.7)kg/m2。治疗前测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)，所有患者均接受相同的糖尿病健康教育，饮食及运动疗法相对固定，入选前均未用降糖药物。两组性别、年龄、病程及体重指数、血糖等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 CSⅡ组采用诺和锐R放置于CSⅡ组用韩国DANAAIABECARE胰岛素泵，通过皮下埋置针头持续输注基础剂量胰岛素，进餐前输注餐前负荷剂量胰岛素，根据血糖调整胰岛素基础输入量及餐后追加量。诺和锐R加诺和灵N组于早、中、晚餐前皮下注射诺和锐R，晚上10点钟皮下注射诺和灵N。两组患者均检测三餐前后及22:00、2:00的血糖。两组患者胰岛素初始剂量根据血糖水平、体重指数等指标综合计算确定。采用美国强生LIFFSCAN-Sure Step血糖仪检测末梢血糖。记录达到靶血糖值控制时间，胰岛素用量，低血糖发生率。

1.3 疗效判定 患者血糖控制目标根据2004年中国糖尿病防治指南制定标准:餐前血糖≤6.1 mmol/L，2hPG≤8.0 mmol/L。低血糖标准采用2008年中国糖尿病防治指南标准:即血糖≤2.8 mmol/L，无论有无症状均视为低血糖。

2 结果

2组治疗2周后两种方法均可使血糖达标，而CSⅡ组治疗后稳定期血糖明显低于MSⅡ组(P＜0.05)，且CSⅡ组的达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显小于MSⅡ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1 2组患者治疗前、后血糖变化(±s，mmol/L)

表1 2组患者治疗前、后血糖变化(±s，mmol/L)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与MSⅡ组治疗后比较，#P＜0.05

MSⅡ组(94例)时间 CSⅡ组(106例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后早餐前 12.2±3.1 5.5±1.8*# 11.8±3.1 7.2±2.1*早餐后 18.7±2.4 6.4±1.1*# 18.6±2.7 7.7±2.1*午餐前 17.4±3.8 6.3±2.0*# 17.1±3.9 7.6±3.5*午餐后 18.3±3.6 8.5±1.7*# 18.2±2.7 9.0±2.3*晚餐前 14.7±2.7 7.4±1.4*# 13.8±2.3 8.1±2.0*晚餐后 14.1±3.2 7.6±1.6*# 15.2±3.2 8.5±1.9*睡前 12.9±2.0 7.7±1.1*# 13.3±1.2 8.4±2.1*凌晨2点 9.6±3.2 6.5±2.6*# 10.2±2.7 7.5±2.4*

表2 2组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率对比

3 讨论

2型糖尿病是以胰腺B细胞分泌功能损害及肝脏和周围组织出现胰岛素抵抗并导致高血糖为特征的疾病。短期应用胰岛素泵强化治疗可使初诊2型糖尿病患者的血糖尽快降至接近正常水平，并使胰岛素快速分泌时相恢复，从而改善胰岛B细胞功能[2，3]。而且短期应用胰岛素泵治疗可快速稳定血糖，明显降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，甚至使早期胰岛素分泌相重现尖峰，可使胰岛B细胞功能有所恢复[3，4]。本文比较了CSⅡ 和MSⅡ治疗初发2型糖尿病的差异。结果显示两种治疗方法均能有效降低血糖，但胰岛素泵治疗控制血糖所需时间明显缩短，且所需胰岛素剂量较少，低血糖的发生率低。胰岛素泵是模拟生理性胰岛素分泌模式[5，6]，24 h不停向患者体内自动输注胰岛素。根据人体的生理需要，合理地设计基础量，3餐前按需追加输注胰岛素;血糖水平控制较好，并减少胰岛素的用量，减少低血糖的发生。而多次皮下注射组为了控制血糖，一般注射4次。4次注射胰岛素使体内胰岛素水平大起大落，导致了血糖的非正常波动，低血糖发生率较高。对于初诊2型糖尿病患者，经胰岛素泵强化治疗，更有效抑制肝糖原生成与分解，使患者的全天血糖得到平稳而有良好的控制。血糖尽快平稳，减少了高糖毒性，以最大限度保护胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗。对近期及长远的血糖均有良好的控制作用，从而减少糖尿病并发症的发生。因此胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病在临床上是值得推广。

[1]程桦.内分泌代谢系统疾病．北京:科学技术文献出版社，2000:257-258．

[2]祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验．中国糖尿病杂志，2003，11(1):5-9．

[3]黄伟，张春，吴齐放.胰岛素短期强化治疗新诊断2型糖尿病56 例临床分析．疑难病杂志，2005，4(3):152．

[4]朱亚梅，曲庚汝，董砚虎.初诊2型糖尿病应用胰岛素泵的临床观察．中华实用医药杂志，2004，4(1):35-36．

[5]Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabet es.Eff ects on de-velopment and progression．Postagrad Med，2001，109:55-59，63-64．

[6]庞建华，王战建，吕璇.胰岛素泵治疗2型糖尿病28例疗效观察．中国全科医学，2004，7(12):916．