枢椎骨巨细胞瘤1例报道

李智 刘峰 张勇 赵爱彬 朱庭标

骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)又称破骨巨细胞瘤(osteoclastoma)，是一种具有局部复发倾向的侵袭性原发性良性骨肿瘤，是最常见的原发性骨肿瘤之一，好发年龄20～40岁，脊柱骨巨细胞瘤占脊柱肿瘤2% ～3%[1]，脊柱骨巨细胞瘤多见于骶椎，其次为腰椎、胸椎、颈椎。我科收治1例枢椎骨巨细胞瘤患者，报告如下。

1 临床资料

1.1 患者 男，18岁。以“枕颈部疼痛2月余，加重7 d”于2011年9月入院。患者诉2月前无意中发现枕颈部疼痛，稍感活动不便，7 d前头颈部震荡后感疼痛加剧，呈阵发性疼痛，感头颈部沉重。查体:颈椎生理曲度正常，颈椎棘突旁无明显压痛，双上肢肌力、肌张力正常，感觉无异常。术前X线、CT检查示:枢椎椎体、齿突溶骨性破坏，为椭圆形的低密度区，无明显的皂泡样外观。MRI检查示:病灶T1W1上呈低信号，T1W2呈高信号。

1.2 治疗方法 患者术前行HALO-VEST架头颈胸固定术，手术在全麻行枢椎骨肿瘤前路切除异性钛笼骨骨性结构重建术+一期后路枕颈融合术，术中经颌下颈动脉三角入路暴露枢椎，术中见椎体前缘皮质变薄，无缺失，肿瘤位于枢椎椎体、齿突，肿瘤组织呈膨胀性生长，肿瘤组织呈棕红色，质脆，团块状，术中冰冻切片病理检查示:骨巨细胞瘤。切除枢椎椎体及齿突、颈2～3椎间盘组织，使用异性钛笼重建骨性结构，一期行后路枕颈融合术。手术过程顺利，术后患者安返病房。

1.3 结果 术后患者继续HALO-VEST架头颈胸固定，术后两周患者颈部疼痛消失，无手术并发症，病理诊断:骨巨细胞瘤，术后5月复查，患者颈部无疼痛，无神经症状，肿瘤无复发。

2 讨论

2.1 骨巨细胞瘤具有局部侵袭性和容易复发的特点，其病因不明。关于骨巨细胞瘤的组织学性质存在争议。Cooper在1818年首先描述骨巨细胞瘤时将其归类于恶性肿瘤，大多数学者认为骨巨细胞瘤应该属于良性肿瘤范畴，但其具有潜在恶性和侵袭性。20世纪40年代，Jaffe提出了骨巨细胞瘤病理学分级，将骨巨细胞瘤分为三级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为良性，Ⅲ级为恶性。WHO2002年版骨肿瘤分类将骨巨细胞瘤分为两类:一类即普通的骨巨细胞瘤，为具有局部侵袭性的良性肿瘤。另一类称作“恶性巨细胞瘤”。但许多研究证实，其病理分级与其生物学行为以及预后不甚相符[2]。

2.2 脊柱骨巨细胞瘤影像学表现，骨巨细胞瘤X线片及CT检查，病变多发生在椎体，也可沿着椎弓的骨质向脊柱侧后方蔓延，侵犯横突、椎弓甚至部分椎板造成溶骨破坏，骨巨细胞瘤呈偏侧溶骨性破坏，边缘多清楚，部分可见数量不等的骨性间隔，形成所谓“皂泡样”改变，瘤内通常无明显钙化，MRI检查能清晰显示骨巨细胞瘤病灶、是否突破皮质、和周围软组织肿块。MRIT1 m1多呈等低信号，以低信号为主，有时出现片状高信号为出血所致。T2 m 1病变呈高信号或混杂高信号。骨巨细胞瘤对软组织的破坏性浸润和对椎管内的侵犯程度比脊柱的恶性肿瘤轻，因而尽管影像学上膨胀性骨破坏胶严重，但神经压迫可以不十分明显[3、4]。

2.3 脊柱骨巨细胞瘤治疗原则是控制局部肿瘤，尽可能降低肿瘤复发率和保存脊柱的骨性结构。临床常见的治疗方法有病灶刮除残腔充填、病灶切除、放疗、动脉栓塞、冷冻治疗等。上颈椎肿瘤由于其位置深在，邻近有重要的神经、血管，病灶显露及肿瘤彻底切除困难大，手术风险极大。肿瘤切除后，结构缺损较大，重建脊柱的稳定性十分困难。王凤蕊[5]报道了寰枢椎肿瘤切除后，采用异性钛网植骨融合固定术重建骨性结构的治疗方法，术后所有患者无严重并发症，所有患者术后无内固定物断裂、松动、移位，术后3～6月全部达到枕颈区的稳定。本院采用全麻下枢椎骨肿瘤前路切除异性钛笼骨骨性结构重建术治疗枢椎骨巨细胞瘤，疗效满意，是目前治疗上颈椎肿瘤较好的治疗方法。

[1]McDonald DJ，Sim FH，M cLcod RA，et al．Giant cell tumor of bone．J Bone Joint Surg 2Am，1986，68(2):235-242．

[2]唐江华，胡国华.头颈部骨细胞瘤的治疗与预后．重庆医学，2010，39(3):353-355．

[3]Sim FH，McDonald DJ，M cLcod RA，et al．Giant cell tumors of the spine and sacrum:mayo clinic experience Tumors of the spine diagnosis and clinical management．Philadlphia:WB Saunders，1990:173-180．

[4]朱海波，包聚良，倪斌，等.脊柱骨巨细胞瘤及其外科治疗．第二军医大学学报，2000，21(7):660-663．

[5]王凤蕊;①寰枢椎肿瘤切除和重建技术初步探讨．② Pavlov比率和MRI中矢状位测量在前路治疗相邻两节段脊髓型颈椎病术式选择中的价值．③棘突在颈椎病一期前后路手术中作为颈椎前路椎间植入物的效果评价．北京大学，2008．