腔内痛点阻滞结合内服中药治疗膝关节滑膜炎的疗效观察

于涛，常秀龙，赵树军，马育轩

(1.长春市中医院三马路分院，吉林 长春 130041;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

膝关节滑膜炎是由于创伤刺激滑膜损伤产生的炎症反应。因膝关节受到损伤，出现关节肿胀、疼痛、髌骨浮漂、活动受限等症状，由于膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，因此滑膜反应最为明显，已严重影响人们的生活和工作。笔者以中医辨证理论为基础，应用中西医结合的方法即膝关节腔内阻滞法结合口服中药治疗此病，现将大量相关资料与疗效进行分析比较和统计，以证明此治疗方案科学、有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月～2009年8月间，随机抽取门诊患者共81例，每3名患者中前2名为观察组，后1名为对照组，抽取结果治疗组54例，采用腔内阻滞结合中药治疗，其中男26例(48.15%)，女28例(51.85%)，年龄31 岁 ～79 岁，平均年龄52.01 岁;对照组27例，采用口服中药汤剂治疗，其中男11例(40.74%)，女16 例(59.26%)，年龄25 岁 ～72 岁，平均年龄42.55岁。所有81例患者，发病时间1周至10年，主要症状:有外伤史或劳损史81例，膝关节肿胀、膨隆81例，疼痛74例，屈膝困难57例，肌肉萎缩12例，浮髌试验阳性81例。

1.2 诊断标准［1］临床上因外伤或劳损，出现膝关节损伤的表现，如肿胀、膨隆、疼痛、活动受限等症状，查体可见浮髌试验阳性，膝关节穿刺可抽出淡红色液体，经72h以上细菌培养显示为无细菌生长。

1.3 病例纳入标准 符合诊断标准者。另有部分患者经X线片及DR提示膝关节骨质增生，退行性变，亦可纳入。

1.4 排除标准 排除由其他原因引起的滑膜炎症状，如半月板损伤，关节内游离体，软骨软化，滑膜结核血友病，类风湿性关节炎等，以及有严重的脏器功能疾患、药物过敏者。

1.5 治疗方法

治疗组:1)腔内阻滞法［2］:膝关节内、外膝眼处常规皮肤消毒，以一次性无菌注射器抽出膝关节腔内炎症积液;然后，将2%盐酸利多卡因2ml与复方倍他米松注射液(商品名得宝松)1ml混合药液，行膝关节腔内痛点注射(7天1次，3次为1个疗程);并用绷带给予膝关节伸直位加压包扎外固定;在腔内注射当天及第2天，以微波、特定电磁波各照射20min;在膝关节积液消失后，开始指导患者进行股四头肌锻炼。2)口服中药汤剂［3］:针对不同证候，采用利水消肿、清热利湿、温经除痹等方法，配制中药汤剂，基本组方如下:羌活 15g，独活 15g，当归 15g，川芎 15g，牛膝 20g，防风20g，苍术 15g，白术 15g，泽泻 15g，茯苓 20g，薏苡仁15g，伸筋草 20g，补骨脂 15g，寒盛者加肉桂 15g，肾虚者加熟地黄20g，痛甚者加元胡15g，瘀血化热者加丹皮15g，年老体弱，骨质疏松者加骨碎补20g，黄芪20g。上药水煎服，100mL，2 次/日。

对照组:关节腔内注射药物采用玻璃酸钠(7天1次，3次为1个疗程)。

1.6 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］:治愈:疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。好转:膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。未愈:症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

1.7 统计学处理 所有数据应用SPSS 13.0统计软件包进行分析，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，两组间计量资料采用独立样本t检验，所有检验结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 两组临床疗效比较见表1。

表1 腔内阻滞法结合口服中药汤剂治疗膝关节滑膜炎［n(%)］

治疗组54例患者，总有效率100%(54/54)，无1例发生不良反应;对照组 27例患者，总有效率62.96%(17/27)。经统计学分析差异有显著性意义(P ＜0.05)。

3 讨论

目前临床上治疗膝关节滑膜炎的方法很多，想取得好的效果，防止后遗症及复发，重要的是根据患者的具体情况确定治疗方法和用药。得宝松系复方倍他米松注射液，具有作用时间长、对炎性组织有趋向性的特点，能在各种非感染性炎症组织中发挥持久的抗炎作用。关节腔注射起效快，而且消肿、止痛效果明显。笔者应用该法治疗，已取得一定的成效，口服中药能够舒筋活血，消肿止痛，活血散瘀，祛风散寒;而膝关节腔内注射法，可使药物，直达病处，起效快，作用明显。本课题临床观察病例的结果也证明了该疗法对于膝关节骨质增生及退行性改变亦有一定的效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］徐水萍，汪芬，吕敏.关节腔内注射得宝松治疗膝骨关节炎的疗效与护理［J］.浙江预防医学杂志，2007，19(9):87 －88.

［3］何宇峰.中药外敷并内服治疗膝关节滑膜炎100例［J］.中国中医急症，2008，17(12):1768.