基本治愈的远视性屈光参差性弱视的双眼视功能观察

熊清源，吴劲松

（1.丰城市人民医院眼科，江西 丰城 331100；2.南昌大学第二附属医院儿童眼科，南昌 330006）

屈光参差是双眼屈光度不一致的一种屈光不正状态，常影响双眼单视，是导致儿童弱视的常见原因之一。已有学者通过实验诱导屈光参差，发现立体视和双眼视随着屈光参差程度的增加而下降[1]，但对于自然状态下屈光参差性弱视儿童的立体视和双眼视以及对弱视基本治愈后双眼视功能的临床改变方面研究并不多。远视性屈光参差是屈光参差中最常见者[2]。因此，本研究以远视性屈光参差性弱视儿童为研究对象，分别检测治疗前及基本治愈后，立体视锐度及同视机功能，对屈光参差对立体视、双眼视的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2010年1月在丰城市人民医院眼科门诊就诊并坚持治疗随访的远视性屈光参差性弱视儿童97例，男52例，女45例，初诊年龄4～10 岁，平均（5.23±2.12）岁。其中轻度弱视 28 例，中度弱视44例，重度弱视25例；双眼屈光度的等效球差为 1.50～6.75 D，平均（3.64±1.42）D；柱镜为1.00～3.50 D，平均（1.72±0.70）D，经治疗双眼矫正视力均≥0.8，基本治愈。所有患者均符合以下条件：1）均为远视性屈光参差，以往无弱视治疗史；2）除屈光参差性弱视外无其他眼部疾病；3）经色盲图谱检查色觉正常；4）经角膜映光和三棱镜交替遮盖检查排除斜视；5）患者智力正常，检查合作，能够正确理解知觉检查的内容。

1.2 方法

1.2.1 眼部常规检查

治疗前均行眼部常规检查，包括视力、眼位、眼前节及眼底、注视性质等。1%阿托品眼膏涂眼，2次·d-1，3 d后行检影验光，确定双眼的屈光状态，根据具体情况立即给予配镜处方或3周待瞳孔恢复正常后行复验配镜。

屈光参差的程度：以双眼等效球镜的差值来计量，当等效球镜差值＜1 D则以柱镜差值来计量。屈光参差是指双眼的屈光度相差球镜≥1.5 D，柱镜≥1.0 D。弱视的诊断标准及治愈标准按1996年4月中华眼科学会全国弱视斜视防治工作会议通过的标准[3]进行。

1.2.2 双眼视觉检查

采用颜少明《立体视觉检查图》[4]检测立体视锐度，受检者戴红绿眼镜，将红镜片置于右眼前，检查图放于注视眼前40 cm处，在自然光线室内进行。应用同视机检测同时视、融合范围和立体视。Ⅰ级功能采用图片老虎进笼（H11.5°V8.5°），Ⅱ级功能采用图片桃子，Ⅲ级功能采用图片动物群。

1.2.3 弱视治疗

采用通行的综合法治疗，主要为遮盖健眼+家庭精细目力训练+弱视治疗仪治疗。具体方法：1）依据患儿年龄等因素行健眼遮盖6 d，打开1 d，或遮盖5 d，打开2 d等。2）教会家长及弱视患儿每天做弱视眼精细目力训练，如绘画、描图、穿针、剪纸等视觉刺激。3）红光闪烁，弱视眼每眼每次10min，海丁格刷每眼每次 10min。1次·d-1，30 d为 1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.3 测量值的评价标准

1）近立体视锐度：黄斑中心凹立体视≤60″，黄斑立体视 80～200″，周边立体视 200～800″，未检出＞800″。2）同视机 3 级功能。Ⅰ级同时视：正常值-3°～+3°；Ⅱ级融合范围：-4°～+25°；Ⅲ级立体视：以“有”或“无”记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，多个样本比较采用秩和检验及行×列表的检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后近立体视觉的比较

弱视患儿基本治愈后，近立体视总体均较治疗前有显著改善。见表1。

表1 97例弱视患儿治疗前及基本治愈后近立体视觉的比较

2.2 治疗前后3级视功能的比较

97例弱视患儿基本治愈后其同视功能较治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；融合范围及立体视均较治疗前有显著改善。见表2。

表1 97例患儿治疗前及基本治愈后3级视功能的比较

3 讨论

屈光参差性弱视又称为视像不等性弱视，常为单眼弱视，多发生在视觉发育的早期即敏感期和关键期，屈光参差者用屈光度低侧眼视物清楚，用度数高侧眼视物模糊，双眼同时视物时，在双眼视网膜上形成大小和清晰度不等的2个物像，大脑难于把它们融合为一体，于是视中枢主动抑制模糊的视像，只对清晰视像产生反应，屈光度较高及散光度较深的眼则形成弱视。

屈光参差引起了眼的离焦状态，使得度数高侧眼黄斑中心凹刺激不足并且两眼视网膜上形成大小和清晰度不等的2个物像，这样阻碍了融像[5]。多项研究表明，屈光参差与弱视的形成及立体视、双眼视功能关系密切[6-7]。 T.Simpson[8]认为，屈光参差会导致中心抑制暗点产生，双眼视功能随着屈光参差度数增大而下降，可能是因为局部抑制而引起。

本研究结果显示，在治疗前有24.7%患儿检测出为周边立体视，有35.1%的患儿在治疗前未检测出有近立体视，而治疗后相应比例只有11.3%和8.3%，表明经基本治愈后，有相当多的在治疗前没有近立体视或近立体视较差的患儿，出现了近立体视或者近立体视从周边立体视转为更好的黄斑中心凹立体视或黄斑立体视。这与有关研究[1,5-6,9]相符。同时，本研究结果显示，远视性屈光参差性弱视患儿在未经治疗时并不能完全破坏双眼视功能，治疗前89.7%的患儿拥有正常同时视，但56例（57.7%）患儿存在远融合功能异常甚至未检出（9.4%），41例（42.3%）患儿没有远立体视。而经弱视基本治愈后，相应比例明显下降（47.4%和10.3%）。其原因可能是：经治疗后弱视发生的竞争抑制机制被打破，双眼视力基本平衡，弱视眼黄斑融像功能逐渐恢复。

弱视治疗的目的不仅限于视力的提高，建立完善的双眼单视功能方为最终目标。在生命早期视觉发育尚未成熟时若不能建立双眼单视，以后会造成严重的立体视觉缺陷。即便通过治疗，患儿的立体视仍要差于同年龄的正常儿童[10]。因此重视屈光参差性弱视儿童的双眼视功能检查，正确评价双眼视功能有助于屈光参差的治疗和弱视的防治。

[1]Oguz H，Oguz V.The effects of experimentally induced anisometropia on stereopsis[J].Pediatr Ophthalmol Strabismus，2000，37（4）：214-218.

[2]林楠，卢炜，成娟娟，等.屈光参差性弱视治疗前后双眼视觉的临床观察[J].眼科，2008，17（3）；204-206.

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[4]颜少明.数字化立体视觉检查图[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：24-26.

[5]Jr Weakley D R.The association between nonstrabismic anisometropia，amblyopia，and subnormal binocularity[J].Ophthalmology，2001，108（1）：163-171.

[6]李林，孙省利，卢炜.近视性屈光参差与双眼视功能相关性的临床观察[J].眼科，2006，15（4）：324-326.

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[8]Simpson T.The suppression effect of simulated anisometropia[J].Ophthalmic PhysiolOpt，1991，11（4）:350-358.

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