恢复室音乐干预对糖尿病患者术后血糖及皮质醇浓度的影响

洪 红，李 翔，陈惠裕

南京医科大学第二附属医院手术室(江苏南京210011)

手术作为心理性和躯体性应激源，常导致病人产生以焦虑为主的心理反应和以交感神经系统、下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴兴奋为表现的生理反应，特别是对于糖尿病患者，手术的刺激及术后的疼痛常常诱发患者内分泌和代谢功能紊乱，导致患者血糖及皮质醇浓度水平急剧升高，最终影响患者术后的恢复。音乐可通过心理、生理途径调节交感神经张力及儿茶酚胺水平，使循环、内分泌趋于正常。资料显示［1］音乐不但能调节人的情绪和改善机体各部分机能，还能消除人的紧张情绪，提高应激能力。2011年1月～2012年1月，笔者随机选择本院全麻下接受腹部中小型手术的糖尿病患者60例，其中30例苏醒后在恢复室使用音乐干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受腹部中小型手术的糖尿病患者60例，入选病例均符合美国糖尿病协会(American diabetes association，ADA)标准，ASAⅠ～Ⅱ级，男女各30例，年龄30～60岁，平均年龄45.6±9.3岁，平均体质量56.1 ±8.6 kg，平均手术时间87.6 ±11.1 min。均采用全身麻醉。所有患者均无高血压、心脏病和中枢神经系统病史。患者的人口学及临床特征如性别、年龄、职业、文化程度、住院次数、诊断、用药等情况及干预前各量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病例均术前1 d进行访视，以消除患者的忧虑，向患者解释手术及麻醉的意义、方法及注意事项，并向患者介绍主刀医师和麻醉医师的技术以及手术室的先进设备，向患者传授放松技巧。实验组根据评估患者接受能力、领悟能力、文化程度及欣赏水平，了解患者平时喜欢的歌曲、乐器、歌星等，由患者从音乐库中选择自己熟悉和喜爱的乐曲。两组患者进入手术室即进行心电监护及静脉采血测血糖及血生化指标，手术结束患者苏醒后，不进行任何术后镇痛措施下测定麻醉苏醒时的血糖及皮质醇水平并记录，然后将两组患者都送入恢复室，进入恢复室后两组患者都给予解释、指导、鼓励、安慰等支持性治疗。实验组同时给予播放患者所选音乐，音量30～40 db，持续1 h，两组患者都在苏醒后30 min及60 min分别测定指尖血糖及皮质醇浓度。

1.3 血糖测定和其他指标监测 于术前、苏醒时、苏醒后30 min及60 min各时点分别测定指尖血糖(德国罗康全ACCU－CHEK罗氏血糖仪及配套试纸)及皮质醇浓度(FH－408定标器及FT－603井型Y闪烁探头)，并观察有无过敏反应及副作用。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与术前相比，两组患者麻醉苏醒时、苏醒后30 min的血糖及皮质醇浓度水平明显升高(P＜0.05);但实验组术后60 min皮质醇浓度明显降低(P＜0.05)，与对照组术后60 min时比较(P＜0.05);与对照组相比，实验组苏醒后60 min的血糖水平也明显降低(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者各时段血糖的比较(n=30，±s)

表1 2组患者各时段血糖的比较(n=30，±s)

与术前相比，*P ＜0.05;与对照组相比△P ＜0.05

组别 时间 血糖浓度 皮质醇浓度实验组 术前7.1 ±2.7 368.3 ±98.6苏醒时 11.1 ±3.3* 701.1 ±107.2*苏醒后30 min 10.3 ±2.1* 587.4 ±111.5*苏醒后60 min 8.9 ±2.6△ 406.8 ±106.4＊△对照组 术前7.0 ±2.2 379.6 ±104.3苏醒时 11.3 ±3.6* 695.4 ±112.6*苏醒后30 min 10.7 ±3.3* 617.9 ±98.5*苏醒后60 min 9.7 ±3.1* 563.7 ±117.5*

3 讨论

腹部手术的患者，在手术中及术后的各种伤害性刺激使得手术病人对葡萄糖的清除率显著下降。本研究结果显示两组病人术后苏醒时血糖及皮质醇浓度明显升高，这与相关文献报道一致［2］。除此之外，术后的疼痛也有可能加重术后的应激反应。研究发现，严格控制病理性高血糖能改善外科危重患者的预后，血糖水平控制在6 mmol/L以下能明显降低外科危重患者并发症如感染、多发性神经病、胆汁淤积、多脏器功能衰竭等的发生率，减少输血量，缩短重症监护时间，降低病死率［3］。因此，控制患者的应激水平已经成为目前临床上日益关注的课题。

音乐疗法是集音乐、医学、心理学于一体的系统干预过程［4］，其作为一种医疗手段，由来已久。我国古代医籍《群经音辨》中就有“乐，治也”的记载。就是说明不同的节奏、旋律、和声、速度、音量、音调，会引起呼吸、血压、心跳及血流量的变化，从而促进人体内稳态，产生明显的镇静作用。适宜的音乐通过心理、生理途径调节人的循环系统，可以使交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，影响情感状态，产生放松镇静的作用［5］。Sleardi等［6］认为，音乐主要是通过一氧化氮(NO)的介导来降低机体的应激反应和焦虑程度。本研究结果表明，进行音乐干预后实验组60 min后血糖水平和皮质醇浓度明显低于对照组。

患者苏醒后，术后的疼痛对患者刺激较大引起交感兴奋，并且患者注意力过度集中，情绪过度紧张，导致疼痛加剧。有研究显示［7］疼痛与听觉通路可以相互抑制，柔和的音乐通过影响情绪并与不良刺激竞争，分散患者注意力，使患者情绪稳定，精神放松，有效减轻痛觉，从而增强对疼痛耐受性。音乐也可使大脑及神经系统功能得到改善，使机体增加制造内啡肽的能力，这种天然止痛剂可作用于脑啡肽受体而达到止痛目的，并进一步起到降压、镇静的作用，来达到降低疼痛感受从而减轻应激反应的目的。本研究结果显示，在音乐干预60 min后实验组的血糖和皮质醇水平明显低于对照组，说明随着长时间的音乐干预，患者因手术造成的不良情绪随着听觉的持续刺激而逐渐缓和，应激状态也随着音乐的持续而逐渐减轻。

综上所述，音乐疗法不仅可以为患者提供更加舒适和放松的环境，而且会使患者体会到自己得到了更为文明高雅和优质的服务。选择曲目要因人而异，术前，护理人员应通过与患者交谈，评估患者的情绪状态、家庭文化背景及对音乐类型的喜好，从而选择适合的音乐。护理人员必须扩展知识面，不仅要有医学理论和护理知识、心理学、伦理学和音乐知识，还要有与患者沟通的技巧，要在实践中不断学习，更新知识，充实自己，才能更有利于提高护理质量。

［1］谢颂平，黄杰，李娟娟，等.音乐疗法在胃镜检查中的应用［J］.现代预防医学，2009，36(13):2479－2480.

［2］Robin LE，Soeren MH.Insulin in resistance and hyper glycemia in critical illness:role of insulin inglycemic control［J］.AACN，2004，151:45－62.

［3］Laird AM，Miller PR，Kilgo PD，et al.Relationship of early hyperglycemia to mortality in trauma patients［J］.J Trauma，2004，56(5):1058－1062.

［4］张志君，徐双双，顾君君，等.音乐疗法对痔疮手术患者术中生命体征及皮质醇浓度监测与分析［J］.护士进修杂志，2011，26(24):2294－2295.

［5］李世霞，于振涛.音乐治疗对胃癌患者术前焦虑的研究［J］.护士进修杂志，2011，26(21):1930－1932.

［6］Leard S，Pietroletti R，Angeloni，et al.Randomized clinical trial examining.the effect of music therapy in stress response to day surgery［J］.Br J SURG，2007，94(8):943－947.

［7］朱晶，冯梅，吴小玲.音乐干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创正压通气患者焦虑状态的影响研究［J］.重庆医学，2011，40(28):2904－2906.