肝脏结核影像诊断1例

钱金美，李拔森

湖北民族学院附属民大医院放射科(湖北恩施445000)

肝结核临床上少见，且临床症状不典型，很难在病理诊断前做出正确的诊断。现将我院收治的1例肝结核病例报道如下。

临床资料患者，男，16岁，体检发现肝内占位性病变半月入院，感乏力，无发热、腹痛、腹泻及结核中毒症状。既往有肺结核病史，无疫区及疫水接触史，临床检查:腹稍膨隆，右腹压痛明显。实验室检查:肝功能受损、血沉增快、PPD实验阳性，在医院给予消炎及对症治疗后症状无缓解，后行外科手术治疗。影像学检查:彩超提示肝右叶巨大囊性包块，脾大、少量腹水;CT示肝右叶见巨大囊性低密度区(图1A)，大小约7 cm×10 cm，增强扫描未见明显强化，腹膜增厚(图1B)。脾大，余未见明显异常。

图1 肝脏结核的CT表现

手术和病理结果:吸取右侧腹腔内囊性病变内黄色清亮囊液，探查发现腹腔内广泛粘连，并包裹形成大小不一的囊泡，腹膜明显增厚，满布黄豆大小质硬结节，肝脏质地软，稍显肿大，表面呈土褐色，肝门区、胆囊周围粘连严重，与胃紧密相连，术中快速冰冻切片考虑结核改变，取病变组织活检，术后病理提示为肝脏结核。

讨论肝结核临床发病率很低，属于肺外结核，常继发于肺、肠道或其他部位的结核，多由结核杆菌血行播散至肝形成。肝结核病理上基本特征改变有干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生、肉芽肿形成及钙化等。不同征象反映不同的病理改变。肝结核在影像学上分为以下四种亚型［1］:①肝浆膜型，CT表现为肝包膜下多发结节状低密度灶，病灶边缘轻度强化，肝包膜增厚。②肝实质型，其中又分为粟粒型、结节型、肝囊肿型。粟粒型表现为肝肿大、密度减低并伴有多发粟粒状低密度灶，增强扫描无明显强化;结节型表现为肝内局灶性低密度区，增强扫描部分有周边性强化;肝囊肿型表现为肝内囊肿样改变。③混合型，同时具有肝浆膜型和肝实质型的表现;④结核性胆管炎表现为胆管内积气、胆管扩张、沿胆管壁走行的钙化，多见于儿童及易感人群。临床上由于肝结核发病很少，影像学表现多种多样，缺乏典型表现，往往因医师认识不足而误诊。本例病人肝右叶巨大囊性病灶，形态不规则，边缘欠光整，增强扫描未见明显强化，属于囊肿型肝结核，易误诊为囊肿、肝脓肿或包虫病;肝囊肿CT增强扫描无明显强化，边界清楚;肝脓肿常呈分隔样强化，其内有坏死，边界不清，临床上出现发热症状;肝囊虫病常有疫区接触史，增强扫描囊液无强化，但常合并钙化。此例患者既往有肺结核病史，腹部CT检查有腹膜增厚及相关的实验室检查应考虑此病。此例患者CT扫描未见明显强化，考虑是由于结核杆菌侵入肝脏后在肝脏局部内形成干酪坏死并液化，但在病灶边缘尚未有肉芽组织形成。在肝脏结核的诊断中，要结合病史，注意患者有无肺内结核、腹腔淋巴结结核及腹腔结核，肝脏特别是呈环形强化和钙化性淋巴结肿大的淋巴结结核有助于该病的诊断［3］。结合临床表现、实验室检查对正确诊断也是十分重要的。

［1］曾德更.24例肝结核的CT表现［J］.海南医学，2012，23(6):86－88.

［2］吴雄芳，汤净，张建辉，等.肝结核35例临床病理与影像学诊断的分析［J］.重庆医学，2009，38(15):1952－1953.