我院手术支持中心的药事管理模式探索

2012-08-07戴春雷缪旭东朱元琴卜晓光陈金凤南通市第一人民医院江苏南通226001

中国药房 2012年1期

戴春雷，缪旭东，朱元琴，卜晓光，陈金凤（南通市第一人民医院，江苏南通 226001）

目前，随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，医院药事管理的内涵也在不断延伸。“以患者为中心”，确保药物使用的安全、有效、经济、合理，将成为医院药事工作的中心任务和方向[1]，而药品管理的规范化也将延伸到医院每一个使用药品的单元。

我院是一家床位为1 200余张、年手术量愈12 000台次的“三甲”医院。长期以来，我院手术药品按传统模式管理，即由麻醉科从药剂科领取药品后，存放于敞开式的货架，手术时取用。近年来，随着医院科学化、成本化管理的不断深入，我院积极探索手术医用物资供应方式的运行机制，于2009年初成立了手术支持中心（以下简称中心），将手术耗材、药品等医用物资进行集中管理。自中心运转以来，在保障手术医用物资供应和手术安全方面发挥了重要的作用[2]。中心在药事管理模式方面进行了一系列的探索，本文将就有关情况作一介绍。

1 背景

整个手术室使用的药品中包括手术医师使用药品、麻醉医师使用药品和公共使用药品。在医疗过程中，由于医疗收费项目的特殊性及物价部门规定的收费方式的限定，这些药品中既有能与收费项目建立一一对应关系的，即可单独收费的药品，如地塞米松、丙泊酚等；也有包含于某一治疗费中的药品，即可对应于使用患者的不可单独收费的药品，如碘伏、乙醇等；另有不可对应于患者的药品，如冲洗器械的纯化水、甲醛、戊二醛等，归属于公共使用药品。

而可单独收费的药品中包含：在使用前根据手术已确定肯定使用的药品，如全麻患者使用的琥珀胆碱、利多卡因胶浆等，必备用于插管操作；在使用中根据临床实际添加的，如多巴胺、尼卡地平、血凝酶等，需视患者血压和出血量情况而定；在使用中根据临床实际可能使用或可能不用的，如全麻患者麻醉前准备的新斯的明、氟马西尼等，应视全麻患者术后苏醒情况而定；收费时必须根据使用量拆分的，如七氟烷、异氟烷等，不可按整瓶包装收费，而应根据实际使用时间折算成使用量来记账。

2 中心组织结构和运行模式

2.1 组织结构

中心建制上属于一级独立的管理部门，不归使用科室管理，共有人员7人，包括药学人员2人、护理人员5人。

2.2 工作内容

中心根据库房现有条件，将药品按药理、剂型进行分类，依照“整齐、合理、方便”的原则，将药品定位放置、明确标记。

中心按麻醉方法和手术名称打包发放所用药品，打包发放即“根据手术类型和医师使用习惯，确定相应所需的药品种类和数量（类似协定处方形式），据此发放”。其工作流程如图1所示。

以往，一台手术所需药品的术前准备一般需要5～10分钟。通过上述流程改造，手术药品在择期手术术前已备好随时取用，急诊手术一旦通知即准备就绪，大大减少了医护人员手术准备时间和患者等待时间，这也是我院深化“医院管理年”活动，将卫生部“将时间还给护士，将护士还给患者”的规定落到实处的一项具体举措。

2.3 特殊药品管理

手术中使用的麻醉和精神药品在整个医院使用的麻醉和精神药品数量和金额占比中均占据了半壁江山，如何用好、管好麻醉和精神药品，如何在医院内部领取、在使用环节规范麻醉和精神药品管理也是一项值得研究的课题[3]。

图1 手术支持中心药品发放工作流程Fig 1 Thework flow of drug delivery of the central surgery service department

在中心的麻醉和精神药品管理中涉及到领取、发放、审核处方、回收、计费等环节，均由中心人员承担，所以中心人员必须掌握和熟悉《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关文件，严格按照相关制度要求进行管理。

在我院麻醉科、手术护理组大力支持和配合下，手术期间使用的麻醉和精神药品相关使用情况能及时、准确地登记，便于统一管理。按照有关文件要求，我院设计的麻醉和精神药品专用登记表（“精麻”用药通知单）如图2所示。

图2 南通市第一人民医院手术“精麻”用药通知单Fig 2 Letter of notice of the psychotropic and narcoticdrugsuse in Nantong first peop le’shospital

2010年6月，江苏省医院药事工作检查小组来我中心进行药事专项检查，对我院手术药品管理模式特别给予了肯定，认为此模式加强了医院的药事管理。

2.4 信息化管理

药品的网络化管理是实现医院系统化、规范化、科学化管理的必然趋势，是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑[4]。借助我院医院信息系统（Hospital information system，HIS）实施的平台，将中心作为药品三级库房进行管理，其管理模块与药库管理模块进行联接，入库、出库能实时增减库存数据，能提供全面的药品会计功能，包括药品公用请领、药品出入库、库房盘点等功能，能根据系统提供的各货位药品数量数据进行盘点，从而能做好药品数量与金额的双重管理，保证账目清楚，账物相符率可保持在95%以上。

通过信息化可将大量无序信息有序化，在下一步的中心系统模块开发上，计划建立库存上下限、报警以及使用情况监控等功能。

3 讨论

中心的药事管理模式与药房药事管理模式有所不同，门、急诊药房的药品调配一般均发生在处方收费之后，病区药房的药品调配也在病区护士录入医嘱记账之后发生，并且一般均能对应于每个被使用者。而手术所用的药品一般是先发放、后记账，是反向的物流方式。由于该物流方式管理的空白、物流过程中物资损坏以及信息管理的滞后所造成的物流成本在管理成本中要占到不小的比重[5]，所以，中心的药品管理和成本核算应考虑到这一点。

手术给药途径多数为静脉注射或肌肉注射，一旦用错或过量用药，可能导致严重差错，甚至引起医疗事故的发生。中心工作在避免差错上花费了不少精力，一般情况下，中心工作中发生的药物治疗错误涵盖了知识性错误、规则性错误、操作性错误以及记忆性错误等各个方面，而通过改进规则、培训和核对等方法可防止上述错误的发生[6]。如，将高危药品与普通药品严格分开放置，并配以醒目的标志[7]。又如，中心曾发生将琥珀胆碱注射剂误摆放为氟哌利多注射剂，被麻醉医师及时发现，幸未造成不良后果。事后追查原因，由于该2种药品剂型相同、外包装相似，在剩余药品返回货架环节时回放失误，从而导致了错误的发生。此类操作性技术错误，属于“有缺陷性执行”，中心在发现问题后，通过会议宣讲、强调等培训形式，避免了类似现象的再次产生。