重症感染并发血小板减少35例

黄莉丽 顾永良 汪玉龙

浙江省海盐县人民医院血液科 海盐 314300

重症感染合并脓毒性血症诱发多器官功能障碍（muhipeorgan dysfunction syndromes，MODS）已成为ICU患者主要死亡原因之一。重症感染时全身炎症性反应之一是血小板减少[1]。笔者检测35例重症感染并发血小板减少患者血小板水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月—2011年8月在本院住院的重症感染并发血小板减少患者35例，男20例，女15例，年龄18～78岁，平均48岁；其中胆道感染9例，肺部感染14例，肠道感染4例，化脓性脑膜炎2例，尿路感染2例，革兰氏阴性杆菌败血症3例，感染性心内膜炎1例。所有患者入院时血小板计数均＜100×109/L。排除慢性肝病、慢性肾病、肿瘤和先天性止血、凝血机能异常者。

1.2 诊断标准 重症感染诊断参照2006年北京第三届重症感染高峰论坛会议内容制定，MODS诊断参照1995年在庐山举办的第三届全国危重病急救医学会议所制定[3]。

1.3 方 法 入院后即抽取患者静脉血，采用全自动血细胞计数仪测定血小板计数。监测患者入院后第1天、第3天及第5天血小板计数的变化。患者均首先控制原发病，选用敏感抗生素抗感染，具体治疗方案参照2004年中华医学会重症医学分会制定的重症感染指南[2]。对于血小板计数≤20×109/L的患者，常规输注血小板治疗，直到血小板计数维持在20×109/L以上；均予静脉滴注人免疫球蛋白针10g/d，连用5天，同时联用甲泼尼龙琥珀酸钠针80mg/d，连用5天；并发出血者予氨甲环酸针1.0/d止血，不常规使用止血剂预防出血。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 生存情况 35例入院5天内共死亡12例，生存23例。

2.2 血小板水平动态 生存组血小板计数第1天与第3天比较及第3天与第5天比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而死亡组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组入院后血小板计数变化（±s） ×109/L

表1 两组入院后血小板计数变化（±s） ×109/L

注：与第1天比较，*P＜0.05，与第3天比较，△P＜0.05；与死亡组比较，▲P＜0.05

组 别生存组死亡组n/例23 12第1天130.86±40.56 128.34±42.48第3天116.98±38.26▲88.45±40.23*第5天128.77±21.73▲48.97±20.86△

2.3 血小板计数与死亡的关系 血小板计数＜20×109/L 16例，死亡7例，死亡率43.8%；血小板计数≥50×109/L 5例，死亡1例，死亡率20.0%；血小板计数（20～50）×109/L 14例，死亡4例，死亡率28.6%。血小板计数＜20×109/L患者死亡率虽高于其他患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

重症感染时，血小板减少的机制主要有:循环血小板受到各种炎症介质和活化的凝血因子作用，使血小板破坏增多；内毒素对血管内皮细胞和血小板的直接损害，使血小板破坏增多；内毒素及造血负控因子对骨髓巨核细胞的抑制，使血小板生成减少；部分患者体内出现血小板抗体或并发DIC等可致血小板破坏增多[4]。本组结果显示，重症感染入院第1天生存与死亡患者血小板计数无明显差异，但第3、第5天死亡患者血小板计数明显低于生存者（P＜0.05）。生存者血小板计数入院后检测无明显减少（P＞0.05），而死亡者血小板计数水平进行性减少（P＜0.05），说明血小板计数水平的变化与患者的预后密切相关。同时发现血小板计数＜20×109/L的患者死亡率高于其他患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与观察的病例数少有关。对于入院后发现血小板计数水平低于20×109/L的患者应重点干预，早期治疗，改善预后，以降低总死亡率。

[1]曹丹，张慧英.血小板活化指标在重症感染患者检测中的意义[J].中国现代医生，2010，48（32）：95.

[2]邱海波，刘大为.2004严重感染和感染性休克治疗指南摘要[J].中国危重病急救医学，2004，16（7）：390-393.

[3]安署光.ICU中的重症感染并发多器官功能障碍67例治疗分析[J].亚太传统医药，2009，5（1）：60-61.

[4]任宏波，张友山，何蓉，等.重症感染相关性血小板减少的临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，16（6）：316-317.