心可舒合厄贝沙坦改善高血压左室肥厚心肌缺血疗效观察

应显星 浙江省永康市第一人民医院心内科 永康 321300

理想的降压药物不仅应具有明显的降压作用，还要有靶器官保护作用，以及尽可能少的副作用[1]。笔者应用心可舒联合厄贝沙坦治疗中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者86例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2009年1月—2010年12月本院心内科门诊中重度高血压左室肥厚心肌缺血患者86例。依据2005年《中国高血压防止指南》高血压诊断标准[2]，所有患者血压水平均为原发性高血压2或3级，超声心动图提示左室肥厚，心电图均有心肌缺血改变。男62例，女 24例；年龄 44～78岁，平均（60.5±10.5）岁；高血压病程（10.5±3.0）年，平均血压175.6/106.5 mmHg。均排除继发性高血压、糖尿病，其他增加心排血量的疾病，严重肝肾功能不全，及其他严重伴发疾病者。以随机数字表法将86例患者分为观察组与对照组，各43例。两组年龄、性别、临床表现、病程、血压水平、病变程度等均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以厄贝沙坦片150mg，晨起口服，1天1次。观察组在对照组的基础上予以心可舒胶囊1次4粒，1天3次，口服。心可舒胶囊与厄贝沙坦片间隔0.5h服用。两组患者均规律治疗12周。

2.2 观察指标 于治疗前后分别观察血压、心电图、超声心动图变化。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 心肌缺血疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，由静息心电图结合临床症状评定心肌缺血疗效。显效：症状完全消失，缺血型ST段恢复＞0.10 mV或恢复正常；有效：症状减轻≥50%，ST段恢复范围0.05～0.10 mV，或主要导联T波变浅≥50% ；无效：症状无改善，ECG无变化；加重：症状加重或ECG出现缺血加重、心律失常或急性心肌梗死。

3.2 两组血压水平比较 两组治疗后，SBP、DBP水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s） mmHg

表1 两组治疗前后血压水平比较（±s） mmHg

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n/例观察组 43对照组 43 DBP治疗后 治疗前 治疗后123.5±4.3**△ 107.2±9.5 84.6±4.4*△142.7±6.0* 105.8±10.1 90.0±6.8*SBP治疗前175.0±10.2 176.2±9.8

3.3 两组心肌缺血改善情况 观察组与对照组的总有效率（显效+改善）分别为93.02%、76.74%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肌缺血改善情况比较 例

3.4 两组左室肥厚改善情况 对照组治疗前后各指标未见显著性变化。观察组治疗后，左室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）均较治疗前缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）；左室内径（LVD）未见显著变化。治疗后，观察组IVST、PWT变化与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.5 不良反应 两组患者治疗前后血尿常规、心肌酶、肝肾功能指标均未见明显变化，未见明显电解质紊乱。治疗过程中，观察组出现较轻微潮热症状1例，轻微心悸2例，未予特殊处理，自行缓解；不良反应发生率为6.98%。对照组服药早期出现轻微恶心1例，无呕吐，出现潮红、轻微胃脘不适1例，未行处理自行消失；不良反应发生率为4.63%。两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05）。

表3 两组患者治疗前后左室肥厚指标比较（±s） mm

表3 两组患者治疗前后左室肥厚指标比较（±s） mm

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别观察组对照组IVST治疗前 治疗后13.6±1.2 10.2±0.6*△13.4±0.9 12.3±0.7 n/例43 43治疗前12.5±1.1 12.2±1.2 PWT LVD治疗后 治疗前 治疗后9.6±0.7*△ 47.2±6.5 45.6±5.4 11.7±0.9 46.8±7.1 46.0±6.2

4 讨论

原发性高血压既是一类独立疾病，也是诸多疾病的危险因素[4]。长期的高血压状态可诱发心、脑、肾、视网膜等靶器官的损害，如高血压左室肥厚是继发心血管疾病的不良先兆。

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ (AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)。通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而产生降压作用[5]。

心可舒胶囊是由多种天然中药材经精工制作而成的中医复方制剂，其主要生物活性物质包括丹参、葛根、三七、木香、山楂等。其中，丹参味苦性寒，专入血分，是最常用的活血化瘀中药之一，在本方中为君，具有活血凉血、祛瘀止痛的功效；三七为臣药，味苦甘而温，具有化瘀止血、活血定痛的功效；君臣相辅相成，增强活血通经功效；木香行气以散血，山楂消食健胃、化滞散瘀，葛根辛散宣畅气机，疏通血络，三者共为佐药，与君药、臣药相得益彰，共奏活血化瘀，行气止痛的功效[6-7]。药理研究表明，丹参的主要有效成分为丹参素、丹酚酸B，三七的主要有效成分为三七皂苷。诸药合用，具有降低血小板黏附性，降低血液黏稠度，改善微循环，清除自由基，抑制脂质过氧化反应，保护心肌细胞，改善心肌重构，调整心肌顺应性，恢复心肌的正常结构等作用[8]。本组结果显示，在西药厄贝沙坦的基础上，配伍使用中医复方制剂心可舒胶囊，在降低患者血压水平、改善左心室肥厚及心肌缺血等方面，均优于单纯厄贝沙坦治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05），且未见明显的副作用。

综上所述，心可舒胶囊联合厄贝沙坦片治疗高血压左室肥厚心肌缺血疗效显著，突出表现在显著降低了血压水平，改善心肌重构与心肌缺血状态，增加冠状动脉血供，且具有较高的安全性。

[1]McCanrty MF.Nutritionalmodulation of parathyroid hormone secretion may influence risk for left ventricular hypertrophy[J].Med Hypotheses，2005，64（5）：1015-1021.

[2]陈建华.国内外的高血压诊断标准[S].中华实用中西医杂志，2010，23（4）：33-34．

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版杜，1993：153，215．

[4]Adiqa IK，Nair RR.Multiple signaling pathways coordinately mediate reactive oxygen species dependent cardiomyocyte hypertrophy[J].Cell Biochem Funct，2008，26（3）：346-351．

[5]陈强，朱启刚，刘培永，等.厄贝沙坦对老年高血压患者昼夜血压及心率变异性的影响[J].临床急诊杂志，2011，12（2）：91-94．

[6]彭敏.心可舒片组方配伍研究[J].中医药通报，2007，6（6）：62-63．

[7]王佳红.丹参活性成分药理作用[J].黑龙江医药，2008，21（3）：85-86．

[8]张前，于晓红，孙宁玲，等.心可舒片与倍他乐克对冠心病患者动脉影响的对照研究[J].中国实用内科杂志，2007，27（16）：1301-1302．