文拉法辛与阿米替林治疗抑郁症临床对比观察

郑凤霞

(重庆市东华医院药剂科，重庆 400032)

抑郁症是一种患病率高、复发率高、自杀死亡率高的严重精神疾病，全球发病率为4.2%，中国高达6.9%，且每年以11.3%的速率递增。文拉法辛(venlafaxine)是一种新型抗抑郁药，近年来在各大综合医院得以广泛应用[1－2]。笔者采用文拉法辛治疗抑郁症，并与阿米替林(amytriptyline)进行比较，观察其疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2011年12月我院收治的抑郁症患者79例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD－3)抑郁症的诊断标准[3];汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不低于18分，无严重自杀倾向;无严重心、肝疾病史。随机分为文拉法辛治疗组(V组)和阿米替林治疗组(A组)。V组41例，其中男22例，女19例;年龄20～64岁，中位年龄48岁;病程2月～8年，平均(4.2±2.01)年;单相抑郁 28例，双相抑郁 13例。A 组 38例，其中男20例，女18例;年龄21～63岁，中位年龄51岁;病程3月～10 年，平均(4.6±1.92)年;单相抑郁 26例，双相抑郁 12例。两组患者性别、年龄、病情方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

V组用文拉法辛缓释片(成都康弘药业有限公司，规格75mg/片，批号为111202)，50～250 mg/d口服;A组用阿米替林片(湖南洞庭药业股份有效公司，规格25 mg/片，批号为B11095)，150～250 mg/d口服。疗程均为6周，禁用其他抗抑郁和抗精神病药物。

1.3 疗效评定标准与观察方法

使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)于治疗前和治疗后第1，2，4，6周评定。痊愈:HAMD减分率大于75%;显著进步:减分率51% ～75%;进步:减分率26% －50%;无效:减分率小于25%。以痊愈和显著进步合计为总有效。治疗后定期检查血常规，肝、肾功能，脑电图、心电图，记录两组嗜睡、恶心呕吐、便秘、口干、眩晕、头痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

V 组起效时间为 4～11 d、平均(5.26±2.97)d，A 组起效时间为 7～19 d、平均(10.07 ±3.96)d，差异具有统计学意义(P＜0.01)。V组痊愈16例，显著进步12例，进步7例，无效6例，总有效率为68.29%;A组痊愈15例，显著进步10例，进步6例，无效7例，总有效率为65.79%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组 HAMD和HAMA评分见表1。两组不良反应发生情况比较见表2。

表1 两组HAMD和HAMA评分比较(±s，分)

表1 两组HAMD和HAMA评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，＊P ＜0.01。

组别 HAMD评分HAMA评分V组(n=41)A组(n=38)治疗前24.64 ± 4.87 24.42 ± 5.13治疗1周14.24 ± 5.71＊12.58 ± 4.93＊治疗2周10.15 ± 6.22＊9.84 ±5.38＊治疗4周7.76 ±6.15＊6.32 ±8.04＊治疗6周5.07 ± 2.54＊5.12 ± 2.49＊治疗前7.58 ±4.12 7.56 ±4.15治疗1周4.67 ±4.38＊4.58 ±4.26＊治疗2周3.84 ± 4.06＊3.69 ± 4.12＊治疗4周3.37 ±4.23＊3.24 ±4.11＊治疗6周1.14 ± 0.52＊1.06 ± 0.61＊

表3 两组TESS评分比较(±s，分)

表3 两组TESS评分比较(±s，分)

注:与 A 组比较，＊P ＜ 0.05。

组别V组(n=41)A组(n=41)治疗1周2.12 ± 0.26＊4.17 ± 1.02治疗2周2.18 ±0.31＊4.25 ±1.38治疗4周2.42 ± 0.47＊4.31 ± 1.42治疗6周2.86 ± 0.54＊4.81 ± 1.67

3 讨论

抑郁症以思维迟缓、情感低落、言语动作减少为典型症状，间歇期基本正常，但难治性抑郁症患者常有易激惹、心情不佳、睡眠障碍等表现，自杀死亡率高。治疗目的主要是控制急性发作和预防复发。传统的抗抑郁药主要是三环类药物、单胺氧化酶抑制剂，因不良反应严重、耐受性差而使用受限。新型抗抑郁药疗效好，副作用较少，可使患者生活质量得到一定程度提高，在临床上得到越来越广泛的应用。

文拉法辛是5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药，对抑郁有较好的疗效，且起效快，不良反应轻，临床安全性较高，治疗起始剂量为50～250 mg/d，分2～3次口服，亦可根据抑郁症状的程度逐渐增加，最大剂量为375 mg/d，分3次口服。文拉法辛主要通过增强中枢突触间隙的5－羟色胺和去甲肾上腺素功能而发挥抗抑郁作用，快速下调受体敏感性，因此起效快、抗焦虑作用较强。因其基本不与胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体结合[4]，故不良反应较少、程度轻微、耐受性较好，主要出现心血管系统、消化系统和神经系统的不良反应，表现为高血压、血管扩张、食欲下降、恶心呕吐、便秘、口干、眩晕、头痛和失眠。文拉法辛吸收后在肝脏进行首过代谢，主要通过肾脏排泄，因此，肝、肾功能不全者必须调整药物用量。本试验结果发现，与阿米替林比较，文拉法辛疗效相似，但具有起效快、副反应小、耐受性好的优点，可临床推广使用。但文献报道其不良反应并不少见[5－8]，且临床表现与服药剂量及其他药物相互作用有关，也应慎重使用。

[1]林建荣，黄煜坤，余金龙，等.文拉法辛治疗抑郁症74例[J].中国新药与临床杂志，2000，19(5):375 －377.

[2]郭春荣，张晓红.文拉法辛治疗广泛性焦虑症[J].中国新药与临床杂志，2001，20(2):117 －119.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87－89.

[4]何柱国，蔡广惠，戴俊平，等.文拉法辛缓释剂治疗抑郁状态疗效分析[J]. 临床精神病学杂志，2005，3(10):15－ 45.

[5]姜静岩，韵 磊.文拉法辛引起剧烈头痛高热反应1例[J].中国误诊学杂志，2007，7(8):1 869.

[6]马秀珍.文拉法辛致心电图异常1例[J].临床精神医学杂志，2007，17(4):287.

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[8]耿 旦，周玉娟.盐酸文拉法辛致病发作1例[J].中国医院药学杂志，2006，26(1):115.