老年性肺炎的病原细菌分布及耐药情况分析

张 晶 袁玉涛 梁小亮 黄连江 宣迎梅 (厦门市第二医院检验科，福建 厦门 361021)

肺炎是导致老年人死亡的最常见的感染，其感染的病原菌复杂，临床表现不典型，故病情严重、变化快，特别是对于高龄患者，肺部感染治疗困难，病死率高。通过掌握老年性肺炎的的细菌分布及耐药情况，并与青年组肺炎对比，分析其分布及耐药情况，旨在为防止和控制感染，合理使用抗菌药物，为临床治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 基本资料 收集我院2007～2010年诊断为肺炎的老年病例，共410例，年龄均＞60岁，其中男305例，女105例;随机抽取青年组肺炎病例410例，年龄30～60岁，其中男251例，女159例，按要求留取痰标本，进行细菌鉴定及药敏分析。

1.2 方法 痰液标本均自下呼吸道经深咳、吸痰管或气管插管吸引留取后立即送检。痰液标本经革兰染色，镜检鳞状上皮细胞≤10，多核白细胞≥25为合格痰标本。按《全国临床检验操作规程》进行分离培养，820株均来自被调查对象的痰标本，扣除同一部位重复菌株，用法国生物梅里埃公司API系统鉴定菌种。采用梅里埃ATBG-5测试系统，对常用的14种抗生素进行耐药性分析，质控菌株:大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，金黄色葡萄球菌ATCC 25923做阳性对照。

1.3 统计学方法 计数资料数据应用SPSS13.0软件进行χ2检验，相对数采用率和构成比表示。

2 结果

2.1 病原菌的分布及构成比 共分离培养病原菌老年组410株，其中革兰阴性细菌346株，占84.4%，革兰阳性细菌64株，占15.6%。青年组 410株，其中革兰阴性菌 340株，占82.92%;革兰阳性菌 70株，占 17.08%，细菌分布构成比见表1。

2.2 药物敏感结果 老年组大多数革兰阴性菌对三代头孢、四代头孢、阿米卡星、喹诺酮类、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南较为敏感，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的多重耐药情况较为严重，青年组则对头孢类敏感性高，鲍曼不动杆菌的多重耐药不如老年组严重。两组革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌耐药情况较为严重，未发现对万古霉素耐药菌株。见表2和表3。

表1 两组细菌构成比〔n(%)〕

表2 革兰阴性杆菌耐药情况分析(老年组/青年组，%)

表3 革兰阳性球菌耐药情况分析(老年组/青年组，%)

3 讨论

本研究结果显示，老年性肺部感染病原细菌仍以革兰阴性杆菌为主，占84.4%，革兰阳性球菌占15.6%。由此可见老年细菌性肺炎感染的主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌，且多为条件致病菌和耐药菌，比例高于近期国内报道〔1〕，老年性肺炎和青年人肺炎病原细菌分布存在明显差异。

老年组革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌对一、二代头孢耐药性较高，对部分三代、四代头孢及喹诺酮类、哌拉西林敏感性尚可，对舒普生、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药性较低。大肠埃希菌对一、二代头孢耐药性较高，而对三、四代头孢、喹诺酮类、氨曲南、哌拉西林的敏感性较差，耐药率高于肺炎克雷伯菌，对舒普生、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药性较低，与肺炎克雷伯菌大致相当。鲍曼不动杆菌对氨曲南耐药性较高，对部分三代、四代头孢、喹诺酮类、亚胺培南、美罗培南敏感性尚可，对舒普生敏感性最好，与文献报道一致〔2〕。铜绿假单胞菌对头孢他定、头孢哌酮的耐药率低于其他三种革兰阴性杆菌，对喹诺酮类、氨曲南、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南敏感性一般，对舒普生敏感性最好。综上革兰阴性杆菌对三代头孢的耐药性日趋增强，几种革兰阴性杆菌对舒普生的敏感性最好，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感性较好，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌则相对较差，后两种细菌的耐药菌株明显高于前两种〔3〕，青年组革兰阴性杆菌对头孢类敏感性较老年组高，整体革兰阴性杆菌耐药率低于老年组，这就提示我们要重视老年性肺炎合理使用抗生素，减少泛耐药发生。两组革兰阳性球菌对青霉素、红霉素耐药性仍然很高，而对万古霉素、替考拉宁的敏感性最好。

综上，老年性肺炎感染的主要病原菌仍然是革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌比例较高，主要病原菌多为耐药菌和条件致病菌。老年组肺炎与青年组肺炎病原菌分布不同，对抗生素的耐药情况有所不同，可以指导临床用药。目前对于老年细菌性肺炎抗感染药物仍以碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合型制剂、万古霉素及替考拉宁敏感性最高〔4〕。

1 张 姝，何 军，许 琦.449例住院患者革兰阴性杆菌耐药情况分析〔J〕.贵州医药，2009;33(10):928-9.

2 陈 颖，毕铭华，阎东辉，等.老年患者细菌性肺炎病原菌分布及耐药性分析〔J〕.北京医学，2010;6(32):481-3.

3 何旭瑛.细菌耐药性的产生机制与最新研究进展〔J〕.临床和实验医学杂志，2009;8(11):117-8.

4 王峥嵘，朱 昀，刘振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌种类与药敏分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;6(20):1168-71.