自制水垫在预防老年ICU重症患者足部压疮的应用研究

王金娥 江苏省人民医院老年医学科重症监护室，江苏省南京市 210029

美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）在2007年2月的会议上对压疮定义［1］为：压疮是皮肤和／（或）皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力损伤的结果，或者是压力和剪切力和／（或）摩擦力的共同作用结果。ICU患者多病情危重、绝对卧床，尤其是老年患者被认为是压疮的高危人群，足部又为其发生的常见部位。压疮最好的治疗方法是预防，临床上预防压疮的护理方法较多［2］，传统方法护理工作量比较大，部分患者仍会发生不同程度的压疮。笔者采用自制水垫对老年ICU患者足部进行压疮的预防，取得较好的效果，为临床护理工作提供有效的护理方法，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年4月－2011年7月在本院老年ICU住院天数≥5d，不能自动翻身老年患者100例，男82例，女18例，年龄60～110岁，平均年龄82.88岁。其中呼吸衰竭64例，脑栓塞9例，手术后13例，其他14例。随机分为实验组2010年12月－2011年7月共45例和对照组2010年4－11月共55例。两组病例年龄、性别、营养状况、用药、病情危重程度（ApacheⅡ评分），经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。对患者发生压疮的危险因素采用Braden压疮评分表作定性、定量的综合分析（实验组10.05分，对照组10.10分），差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 材料。从一次性静脉营养输液袋的开口端注入2000ml自来水或温水，排气后夹紧袋口，外面套上枕套或裹一层大小合适的毛巾，即制成简易的水垫。

1.2.2 护理方法。对照组：采取预防压疮的常规方法：保持床单元平整、清洁干燥；每2～3h翻身1次，禁忌拖、拉、推等动作；患者皮肤清洁干净，每天温水擦浴1次，浸泡足部；给予高营养易消化的饮食；足跟部位使用减压敷料；对患者的足部皮肤受压情况进行评估、记录。实验组：在采取预防压疮的常规方法外，在患者足跟部位放置自制水垫。

1.3 观察指标 患者足部皮肤受压情况：足部是否发生压疮。

1.4 评价指标 效果判断标准根据2007年美国国家压疮咨询工作组最新的压疮分期［3］制定：将压疮分为6期，即：疑似深部组织损伤期（suspected deep tissue injury）、Ⅰ～Ⅳ期和难以分期压疮（unstageable pressure ulcers）。

1.5 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

两组患者足部压疮发生情况比较，见表1。

表1 两组患者足部压疮发生情况比较〔n（%）〕

两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），实验组的压疮发生率明显低于对照组。对照组13例压疮中Ⅱ期10例、Ⅲ期3例；而实验组3例中Ⅰ期1例，Ⅱ期2例。

3 讨论

3.1 压疮治疗现状 压疮是长期卧床患者临床常见的并发症之一，也是护理工作中的一大难题。压疮的发生不仅影响病情，且给患者的身体和心理带来极大的痛苦，也给社会和家庭带经济上的负担。国内外对压疮的治疗有了很大的发展，但是从全球范围来看，压疮的发病率与十几年前相比没有下降的趋势［4］。客观地承认压疮的危险因素，充分认识压疮的危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破性进展［5］。

3.2 压疮的预防、护理 本科多为老年患者且长期卧床、感觉运动障碍、大小便失禁、营养状况差、血液循环不良、特殊体位要求等因素，压疮的发生很难避免。科学使用预防压疮的用具，特别是局部减压和各种减压设备的应用是预防压疮的重要措施。有研究［6］表明，铺用天然羊皮的垫子有助于预防压疮，最好是澳大利亚医用羊皮［7］。因此，选用适当的压疮预防产品很重要。压疮的护理，本科采取Ⅰ级压疮给予赛肤润局部喷擦，康惠尔泡沫敷料保护；Ⅱ级压疮给予康惠尔溃疡贴覆盖，定期更换；Ⅲ级压疮给予清疮换药，康惠尔溃疡贴覆盖。董秦玲［8］研究表明赛肤润联合安普贴可预防压疮的发生，并且能加速创面愈合，减少换药次数，缓解疼痛。

3.3 自制水垫预防压疮的优点 （1）随着肢体活动，水垫内的液体流动，压力支点随之改变，缩短了局部组织的压迫时间，减少了压力。（2）水的流动，对患者足部起到按摩作用，促进了局部的血液循环。（3）实验表明，温度每升高1℃，组织代谢增强，需氧量增加10%，组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加［9］。水垫内的水温低于人体体温，可以降低局部的代谢，预防压疮的发生［10］。（4）取材低廉，制作简单，使用方便，无任何不良反应。（5）减轻护理人员的劳动强度，节省了护理工作时间。

实验证明，自制水垫对老年ICU重症患者足部压疮的预防作用效果确切，值得推广，可广泛应用于临床，尤其是基层医疗单位及家庭护理方面等。

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