手部严重碾压伤辅助高压氧治疗疗效分析

冯子平 朱菊清

广东省东莞市桥头镇人民医院 523520

手部严重碾压伤常常导致手部血管神经等软组织严重挫伤，尤其是血管广泛挫伤后，手局部形成弥漫性微血栓，引起血管渐进性栓塞，导致手部皮肤等软组织部分或全部渐进性坏死。由于微血管常无显微修复、重建条件，临床处理较为困难。高压氧（HBO）医学是近年来发展起来的一门新兴临床医学学科，其治疗机制是通过在高压环境下吸入100%纯氧，提高组织血氧饱和度，增强新陈代谢及细胞活力，对抗疾病，从而使患者逐渐康复［1］。我院于2007年1月－2011年5月应用高压氧治疗手部严重碾压伤患者215例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2007年1月－2011年5月收治手部严重碾压伤患者215例，男157例，女58例；年龄18～43岁，平均年龄23.9岁。临床表现为手部严重碾压伤，皮肤软组织挫伤严重，血运差，皮肤青紫色或苍白色，无血管吻合重建条件。致伤原因：机器碾扎伤46例，重物砸压伤59例，机器皮带轮绞伤47例，车祸伤63例。受伤至入院时间最长9h，最短30min，平均3.6h。伤情参照 AO（Arbeisgemeinschaft fur Osteosynthesefragen）软组织及骨折损伤程度分类标准［2］分类。

1.2 分组对照 选取2007年以前未应用高压氧治疗的手部严重碾压伤患者215例作为对照组，回顾分析并总结其治疗结果。同时把我院2007年1月－2011年5月应用高压氧治疗手部严重碾压伤患者215例作为治疗组，对患者手部皮肤软组织部分或全部坏死的发生率进行统计学比较。

1.3 治疗方法 治疗组和对照组患者入院后采用常规处理：骨折内固定，脱位复位，在良好麻醉下清创缝合，肌腱、神经显微修复，石膏外固定2～3周，抗生素预防感染3～7d，应用丹参、低分子右旋糖酐改善微循环。治疗组在此基础上采用高压氧治疗，治疗起始时间术后3～9h，平均5h。采用多人空气高压氧舱治疗，进舱前紫外线消毒30min后通风换气，空气加压。治疗压力为0.2MPa，采用40min×2＋15min方案，1次／d。10d为1个疗程；最短6次，最长不超过18次。治疗期间服用常规抗氧化剂维生素E和维生素C。

1.4 疗效评价标准 以术后2周患者皮肤软组织是否坏死为标准。皮肤软组织全部成活：术后2周拆线，伤口Ⅰ级愈合；部分坏死：皮肤软组织部分坏死，经清创换药后需游离植皮或皮瓣修复；全部坏死：皮肤软组织全部坏死，清创后残端修整或皮瓣修复或再造缺失组织［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件，方差齐性检验，P＞0.05采用Q检验，P＜0.05采用H检验。结果以（）表示，两组间疗效采用χ2检验进行比较。

2 结果

对两组患者进行随访，平均6.2个月，无失访病例。根据Barthel指数评分：治疗组（74.32±1.45）分，对照组（61.58±1.78）分，两组差异具有显著统计学意义（方差齐性检验F＝3.784，P＞0.05；t＝30.89，P＜0.001）。215例治疗组患者手部皮肤软组织部分或全部坏死的发生率明显降低，见表1。总坏死率经χ2检验，两组差异有统计学意义 （P＜0.01）。

表1 两组患者皮肤坏死率对比分析〔n（%）〕

3 讨论

手严重碾压伤会造成血管神经等软组织严重挫伤，即使显微血管吻合技术也常常无能为力。血管内皮损伤后释放组织因子并与凝血因子Ⅶ结合启动外源性凝血系统，同时带负电荷的胶原暴露，激活血液中的Ⅻ因子，启动内源性凝血系统，使局部产生弥漫性血栓形成［4］，常常导致手指血管栓塞。栓塞手指固有动脉及毛细血管，中断手部皮肤软组织血运。外伤导致局部毛细血管通透性增加，液体渗入细胞，组织形成水肿，加重了局部组织缺氧，导致手部皮肤软组织发生部分或全部渐进性坏死，常需进一步手术植皮或皮瓣修复，会给患者造成极大痛苦。

高压氧能增加组织供氧，纠正因组织缺血、缺氧造成的功能障碍，已广泛应用于游离组织移植、断指再植后血液循环障碍，并取得显著效果。有研究表明高压氧治疗可直接扩散进入皮肤达70pm［3］。因而可及时逆转受损组织缺血、缺氧、肿胀、坏死的恶性循环。HBO治疗可刺激毛细血管再生，形成血管网，促进纤维细胞转化，减少术后出血，改善微循环。

通过统计研究结果发现应用高压氧治疗后，治疗组的评分明显高于对照组，治疗组手部皮肤软组织Ⅰ期愈合率高于对照组，而总坏死率显著低于对照组，说明高压氧对治疗手部严重碾压伤造成的皮肤软组织严重血液循环障碍疗效显著。在治疗中笔者发现此类患者采用高压氧治疗越早疗效越好，尤其是4h内进行治疗效果更理想，因为创伤24h以内是处理软组织缺血的关键时期［5］。当然在高压氧治疗的同时，同样要重视临床基本治疗措施，以防止血栓形成和感染。因而可以推测HBO治疗可用于改善血氧含量，促进毛细血管生长和组织修复，加速肿胀消退，提高治疗效果。总而言之，高压氧能明显改善血管微循环，具有增强红细胞的可变性、抑制血液的凝固系统、降低血液黏稠度、改善微循环的调节功能。可以使血液的阻力变小、流速提高，使血液不易形成栓塞。所以高压氧在治疗手部严重碾压伤中有应用价值，值得在临床进一步推广。

［1］李秀华，陈素红，李艳芳，等.断指再植术后高压氧治疗的护理〔J〕.贵州医药，2006，10（30）：10.

［2］黄霞.高压氧辅助治疗复杂手外伤的疗效观察和护理〔J〕.现代中西医结合杂志，2004，13（20）：2776－2777.

［3］徐林，付胜强，侯忠军，等.高压混合氧治疗严重手碾压伤210例〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志，2005，9（12）：3.

［4］肖海鹏.临床病理生理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：136－143.

［5］张家俊，张振伟，李征，等.高压氧在手外科创伤中的应用〔J〕.实用手外科杂志，2006，12（20）：4.