颈3～4横突阻滞联合颈浅丛用于甲状腺手术的临床观察

丛钢地 辛 林

（本钢总医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

甲状腺手术的麻醉方法一般为局、，颈浅丛阻滞两种方法，但麻醉效果均不如人意。近一年来我院采用C3～4横突阻滞联合颈浅丛用于甲状腺手术，麻醉效果完善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例甲状腺手术患者，男性40例，女性80例，年龄20～60岁（其中甲状腺腺瘤80例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺癌10例），术前均肌内注射安定0.15mg/kg，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组40例。Ⅰ组为局麻，Ⅱ组为颈浅丛阻滞+局麻，Ⅲ组为C3～4横突阻滞联合颈浅丛阻滞。

1.2 麻醉方法

Ⅰ组为局麻，局麻药选择0.25%普鲁卡因加副肾（1∶20万），Ⅱ组为颈浅丛阻滞+局麻。颈浅丛阻滞药物为0.5%罗哌卡因，局麻药为0.25%普鲁卡因+副肾（1∶20万）。患者仰卧位，去枕，头偏向对侧。先令患者抬头使胸锁乳突肌绷紧，定位胸锁乳突肌后缘中点。常规消毒颈部皮肤，取5～6cm长的22G穿刺针接10mL注射器，左手拇指与食指提起胸锁乳突肌，在其后缘中点进针至颈阔肌表面，针尖达对侧食指后，沿胸锁乳突肌下缘向颈前方，锁骨方向作扇形浸润注射，边推药边退针，分别阻滞颈横神经和锁骨上神经，注0.5%罗哌卡因10mL（注意切勿将局麻药注入胸锁乳突肌内）。Ⅲ组采用C3～4横突阻滞联合颈浅丛阻滞，神经阻滞药物为0.5%罗哌卡因，取胸锁乳突肌后缘中点，平甲状软骨上缘作一标记，即颈4横突尖的位置，在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处为C2横突尖的位置，C2与C4定位点连线的中点作一标记，为C3横突尖的位置。皮肤消毒后，于二标记处做局麻皮丘，用左手食指压住横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，紧贴左食指尖从皮丘处垂直刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不过3cm）时，遇坚硬骨质表示针尖已触及横突。若患者伴有异感，则更为准确，C3异感在后颈部，C4异感在颈下方或肩部，右手回抽无血或脑脊液后分别在C3～C4横突尖处缓注1.6%利多卡因4mL，然后行颈浅丛阻滞，分别阻滞颈横神经和锁骨上神经。

1.3 观测指标

阻滞满意度分级，优：术中各种刺激均无痛觉，手术顺利完成；良：术中疼痛，但可忍受，辅用镇静镇痛药物，手术能够完成；差：术中疼痛，难以忍受，辅用镇静镇痛药物，仍述疼痛。术中患者躁动，手术勉强完成。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

表13 组阻滞满意度分级 [例（%）]

2 结 果

Ⅲ组效果明显优于Ⅰ，Ⅱ组且局麻药使用量少（P＜0.01）。Ⅰ、Ⅱ组术中多数辅用了镇静镇痛药物。Ⅰ组术中局麻药使用量约为（200±50）mL，Ⅱ组术中局麻药使用量约为（120±50）mL。Ⅲ 组术中局麻药使用量约为（16±2）mL。Ⅰ组10例，Ⅱ组5例术中疼痛明显，手术勉强完成。Ⅰ组1例术中喉返神经损伤，3个月后声嘶方缓解，1例普鲁卡因过敏，抗过敏后缓解。

3 讨 论

颈丛神经由C1～4脊神经前支组成，C1为运动神经，C2～4为感觉神经，颈神经从椎间孔穿出，从后面横过椎动静脉，向外延伸，到达横突尖分为升支和降支。这些分支与上下相邻的颈神经分支在胸锁乳突肌后连接成网状，分为颈深丛和颈浅丛。支配颈部、枕部、肩部区域，对于颈部中下方的手术，颈深丛无须阻滞C2，只阻滞C3，C4即可，C3～4神经的深丛分支支配颈部中下方的肌肉和深部组织[1]，甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，位置为颈部中下方[2]。颈4横突平甲状软骨上缘，颈浅丛在胸锁乳突肌后缘中点形成放射状分布，向前为颈横神经，向下为锁骨上神经，向后上为耳大神经，向后为枕小神经，颈部中下方的皮肤浅层组织由颈横神经（C2,3）和锁骨上神经（C2-4）支配[3]。故甲状腺手术只需阻滞C3～4神经的深丛分支及颈横神经和锁骨上神经，喉返神经与甲状腺相邻，术中容易损伤，尤其局麻患者，过多的局麻药使术区组织水肿、血管、神经等组织辨认难度大，再加上患者因疼痛不配合，大大影响术者的操作，喉返神经损伤可能性加大。颈部血管丰富，局麻药吸收快，过多的局麻药增加了过敏及中毒反应发生的机率[4,5]。

综上所述，C3～4横突阻滞联合颈横神经和锁骨上神经阻滞更适合于甲状腺手术，只是对神经阻滞技术要求较高，应由有经验的麻醉医师来完成。

[1]邹锦慧,周星萍,胡日明,等.颈丛麻醉的应用解剖学研究[J].解剖学研究,2005,27(2):115-117.

[2]张国宝,陈兴川.臂丛加颈丛阻滞用于肩部和上臂手术[J].临床麻醉学杂志,2004,20(2):122.

[3]张庆龙,渠建民.改良颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用[J].北京军区医药,2001,13(4):262.

[4]吴守华.喉罩复合颈丛麻醉在基层医院甲状腺手术中的应用[J].中国医药指南,2010,8(7):72-73.

[5]梁美霞.颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].中国实用医药,2011,6(14):106-107.