微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察

刘淑琴

（黑龙江省鸡西市人民医院神经内科，黑龙江 鸡西 158100）

高血压脑出血（HICH）是病死率和致残率都很高的一种脑血管疾病。目前，对于高血压脑出血的治疗，主要分为内科保守治疗及外科手术治疗[1]。为了进一步探讨微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效差异，现将我院近年来收治的120例高血压脑出血患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年1月至2011年11月我院收治的120例高血压脑出血患者，诊断符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准[2]。其中，男74例，女46例，年龄46～82岁，平均62.1岁；高血压病史1～24年，平均8.3年；出血部位：基底节区89例（破入脑室15例），脑叶出血31例；出血量25～95mL，平均47.3mL；入院时GCS评分为5～14分，平均8.3分；发病至手术时间为3～72h；根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组60例，治疗组60例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组60例患者，麻醉后行微创清除术。根据CT扫描结果，选择合适的穿刺靶点，使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，以出血侧头皮至血肿中心的距离为进针的长度。将穿刺针固定在电钻头上，在电钻带动下钻透颅骨及硬脑膜，拔出针体，连接5mL注射器，抽吸血肿液态部分，当引流出血肿量的90% 以上即可拔管。术后根据患者具体病情给予对症处理。治疗组60例患者，全麻后行小骨窗开颅术。术前根据CT及MRI资料定位血肿部位，尽量避开皮质功能区及重要血管。采用约5cm大小的头皮直切口，骨窗直径为2.5～3cm。剪开硬脑膜后，电凝止血，切一小口，穿刺探查发现血肿后清除血肿，术后根据具体情况决定是否留置引流。

1.3 疗效评价标准[3]

①采用全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分（NDS）标准进行疗效评价。基本痊愈：NDS评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：NDS评分减少46%～90%，病残程度1～3级；好转：NDS评分减少18%～45%；无效：NDS评分减少18%左右；恶化：NDS评分增加18% 以上或者死亡。总有效率=（基本痊愈+显效+好转）/总例数×100%。②根据ADL分级法评价预后日常生活能力：I级为完全恢复社会生活；Ⅱ级为部分恢复社会生活或可独立进行家庭生活；III级为家庭生活需人帮助，拄拐可行走；IV级为卧床不起，但意识清楚；V级为植物生存状态。I～Ⅲ级为恢复良好。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

表1结果表明：对照组患者的总有效率为70.0%；治疗组患者的总有效率为73.3%；经统计学比较分析，无明显差异性，P＞0.05。

表1 两组患者临床疗效比较分析

2.2 两组存活患者ADL分级比较分析

表2结果表明：治疗组60例患者，存活56例，ADL分级中，I～Ⅲ级患者数较多，与对照组存活患者比较，具有显著性差异，P＜0.05。

表2 两组存活患者ADL分级比较分析

3 讨 论

高血压脑出血是原发性高血压的常见并发症，单纯药物保守治疗难以及时控制继续出血或再出血，且对血肿的清除无直接作用，故难以取得显著疗效[4]。而外科手术治疗是尽快清除血肿，消除占位效应，取得治疗成功的关键。其中，小骨窗开颅术是通过最适宜的头皮、颅骨、硬膜切口达脑皮质，切口小，直达血肿并清除血肿。而对于不具备开颅条件的医疗单位，微创颅内血肿清除术简单、有效，尤其对血肿位置较深、意识障碍明显、身体条件较差的病人更为适用。经本组资料分析，两组患者临床疗效比较，无明显差异性，P＞0.05；治疗组存活患者与对照组存活患者比较，ADL分级具有显著性差异，P ＜0.05。综上所述，微创清除术与小骨窗开颅术均是治疗高血压脑出血的行之有效的手术方法，可以综合多方面因素进行选择。

[1]全兴云.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血42例临床研究[J].中国实用医药,2008,10(3):33-34.

[2]位振清,孙连军,赵永顺.不同术式治疗高血压脑出血的疗效分析[J].大连医科大学学报,2009,31(2):188-190.

[3]马向科,胡永峰,师蔚,等.高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性研究[J].中华神经医学杂志,2007,6(1):58-61.

[4]张子良,陈学群,宗夏曦,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压基底节出血与内科治疗疗效对比分析[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(3):362.