“感控周”活动对医护人员手卫生依从性的影响

曾红梅，张 敏

(都江堰市人民医院院感科，四川 都江堰 611830)

手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定[1]。医院感染已成为威胁患者安全的重要因素，据报道，全球有大约140万患者发生了医院感染，现患率达5%～10%，其中20%～30%是ICU患者，这无疑增加了疾病负担及死亡率[2]。医务人员每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25%～50%[3]，因此，促进医务人员的手卫生依从性是降低院内感染中成本最低，效果最佳的手段和措施。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取112名医护人员参加本次调查，其中医师56名、护士56名(包含ICU 14名、外科14名、内科14名及儿科14名)。

1.2 感控周活动方法 感控周于2011年9月中旬举行，活动共分为四个阶段。第一阶段宣传动员，院感科通过院信息平台发通知召开感控周的具体时间，有奖征集感控周徽章，在门诊大厅，病房设置洗手海报，营造气氛。第二阶段：院领导重视，拨专项经费四万元用于感控周活动。院感科制定方案发到各科，要求全院所有科室参加活动，并进行考核。第三阶段：实施阶段，感控周活动通过邀请上级医院感专家进行授课，医院院感科安排重点科室专家进行专题讲座。利用休息时间举行院感知识有奖竞猜活动，巩固所学知识。为推动手卫生工作，请专业人士编排洗手操舞蹈并进行培训，并组织全院共29个科室(参赛人员达360余名)进行洗手操比赛，参赛队中除临床科室外，包含医技、行政、后勤及后勤服务公司，院领导作为评委。要求护士长、科主任必须参加。通过比赛评出一二三等奖，并给予物资及精神奖励。通过感控周的一系列活动有效地推动了手卫生工作。10～12月再次随机进行隐蔽现场调查手卫生依从性。

1.3 调查方法 按照卫生部2009年版《医务人员手卫生规范》设计手卫生依从性调查表，对“感控周”活动前(2011年6～8月)和召开感控周后的10～12月，利用3 d上午8:30～10:30(查房、操作集中时间)，由医院感染管理科4名专职人员采用单盲法随机对112名医务人员操作前后进行现场调查手卫生执行状况，对感控周前后季度手消毒剂、洗手液每床日消耗量进行比较。

1.4 评价方法 根据卫生部2009年版《医务人员手卫生规范》及六步洗手法制定手卫生操作评分表及手卫生依从性调查表进行评分。操作评分表根据操作步骤分别评分，满分100分，75分为合格(即可算洗手正确)。依从性调查与职业、需要进行手卫生的操作次数、实际进行手卫生的操作次数相关，计算公式：依从率=实际手卫生次数/需要手卫生次数×100%；相关知识知晓率：评价共8点：回答7～8点为完全知晓，6～4点为基本知晓，4点以下为不知晓。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，率的比较采用χ2检验，检验水准均为0.05。

2 结 果

2.1 感控周活动前后医护人员手卫生依从性状况 开展感控周后，医务人员对手卫生依从性、相关知识知晓程度、洗手正确率、每床日洗手液手消毒剂消耗情况均有明显提高。护士手卫生依从性从82.1%上升到92.9%、医生手卫生依从性从53.6%上升到85.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)。护士洗手正确率从75.0%上升到96.4%、医生洗手正确率从73.2%上升92.8%，差异均有统计学意义(P<0.05)。护士手卫生相关知识知晓程度从96.4%上升98.2%，增加了1.8%，差异无统计学意义(P>0.05)。医生手卫生相关知识知晓程度从83.9%上升89.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 活动前后医护人员手卫生依从性状况[例(%)]

2.2 感控周活动前后手消毒剂、洗手液的消耗量 手消毒剂及洗手液消耗量从3.47 ml/床日上升到5.73 ml/床日，达到了5 ml/床日的要求。从各科室手消毒剂及洗手液消耗情况统计，只有3个科未达到5 ml/床日标准外，其余均符合标准。

3 讨论

手卫生是降低医院感染的最有效、最经济的方法，手卫生依从性直接影响其效果[4]。控制医院感染是一项长期艰巨的工作，虽然通过感控周这种形式能较快的提高手卫生依从性，但是要达到医务人员长期自律的行为方式还需要临床科室管理人员及院感专职人员长期的检查督促。本院开展感控周后，医务人员对手卫生依从性、相关知识知晓程度、洗手正确率、每床日洗手液手消毒剂消耗情况均有明显提高。手消毒剂，洗手液消耗情况达到5 ml/床日的水平，符合标准。但医务人员手卫生依从性不高是普遍现象，主要存在几方面的问题：

(1)个人重视程度不够，意识不到位。没有意识到手卫生在控制医院感染中的意义和作用。(2)医院工作繁忙、人力资源不足，加上洗手是一种自律行为，培训及管理不够。监督力度小，导致手卫生执行不到位。(3)洗手设施不到位，操作不规范。有的科室有干手设施、没有准备干手纸巾。主要考虑支出问题。导致医务人员在工作服腋下及背后擦手的情况。

要改变现状，主要可从几个方面着手：(1)加强院感管理，领导重视，作为一把手工程抓。建立健全院感委员会，强化院感意识。健全手卫生规章制度及考核措施，院感管理与绩效进行挂钩。成立科室院感管理小组，科主任作为科室院感管理第一责任人，各科室根据情况，制定院感培训制度，每月进行定期学习。学习后读书笔记有记录，每季度科室进行院感考核，巩固所学理论知识。院感科每季度组织一次全院培训，每半年进行一次理论考试。科室院感管理小组每月进行包括手卫生在内的院感专项检查。对院感存在问题及时进行讨论，分析，科室进行总结。院感科每月进行督察，了解全院的情况，将洗手液及手消毒液的平均床日量纳入绩效考核，以督促手卫生工作的执行。(2)健全监督机制：制度重在落实，科主任充分进行授权，科内院感管理小组人员不定期对科室人员进行隐蔽现场调查，跟踪操作流程，观察是否操作前后进行正确洗手。适时用相机照下原始资料，进入科室管理查房文件夹。利用晨会进行点评。院感科定期进行查房，督促手卫生及院感制度的落实。(3)各洗手池配脚踏式水龙头，并张贴正确洗手的六步洗手图，备干手纸巾。(4)管理者转变观念，对院感有清醒的认识。正确权衡预防院感和成本支出两者之间的关系。配置标准干手纸及洗手液。选择适宜的消毒剂，在治疗车、洗手池等处摆放快速手消毒剂，以提高医务人员的洗手依从性[5]。医务人员选择速干手消毒剂，节约工作时间，提高工作效率。科室认真落实，在治疗车、换药车、护理车及病室走廊壁上配备合格的保护皮肤速干手消毒剂，以便医务人员在操作前后随时取用。手卫生的执行是与周围环境持续作用的结果，知识是构成信念的前提，而信念会指导一个人的行为，没有正确的手卫生知识就不会有正确的手卫生行为[6]。因此，手卫生工作必须常抓不懈，才能落实到位，有效的降低医院感染的发生。(5)医院可以根据情况，在院内设置形象生动的海报，烘托气氛。举行如感控周类似的活动，提高参与积极性。把院感专家请进来专题授课，将院感知识作为有奖知识问答，举行洗手操比赛，医护组合。科主任护士长带头参加，设置加分项目，既提高了科室凝聚力，将枯燥的东西形象化、生动化、有趣化，提高手卫生的依从性。

[1]谷 荣.ICU护士洗手依从性差的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2009,6(20):92-93.

[2]程莉莉,张秀月,王大南,等.国内外手卫生行为及依从性差异比较研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3748-3750.

[3]王荣之,龚明勤.医务人员手微生物监测及消毒方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):46.

[4]黄辉萍,连羡玉,秦维霞.综合医院医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志,2010,2(21):3344-3346.

[5]刘 晖.行为教育干预对基层医院医务人员手卫生依从性的研究[J].家庭护士,2007,5(5):6-7.

[6]蔡康琴,廖长菊,甘国荣,等.ICU工作人员对手卫生认识程度的调查与分析[J].护理实践与研究,2010,7(16):112-114.