MoCA量表在老年轻度血管性认知障碍患者中的应用效果评价

张菊艳，吴金山，田春艳

（平罗县人民医院神经内科，宁夏 石嘴山 753400）

血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment，VCI）是指由脑血管病危险因素引起的轻度认知障碍的一大类综合征。轻度血管性认知障碍是血管性痴呆的前驱期，因其认知损害程度轻，容易逆转，是有效预防血管性痴呆发生的关键时期[1]。本研究2010年1月至2011年5月对我院就诊的轻度血管性认知障碍患者进行了调查，旨在了解其神经心理学特征，为开展轻度VCI的早期诊断、早期治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月至2011年5月期间在我院就诊的轻度血管性认知障碍患者为研究对象。

1.1.1 诊断标准 依据《轻度血管性认知障碍早期诊断标准》[2]：①有脑血管病危险因素或脑血管疾病存在；②认知功能损害呈波动性进展；③记忆力相对保留或损害较少，注意和执行等认知功能损害较重；④脑血管病与认知功能损害之间有因果关系；⑤不够痴呆的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 ①年龄55～85岁；②符合轻度VCI诊断标准，其中诊断标准中的①、④、⑤为必备条件，②、③项具备其中一条即可；③痴呆评定程度评定为可疑痴呆。

1.2 研究方法 采用中文版MoCA量表对轻度血管性认知障碍患者进行评定。MoCA量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估，共计30分。同时对文化程度偏倚进行校正，如果受试者受教育年限<12年，在测试结果上加1分。得分越高认知功能越好，≥26分为正常；<26分认为存在认知功能障碍。

1.3 统计学方法 所有数据录入SPSS13.0软件包进行统计处理，检验水准α=0.05。一般描述采用频数或均数±标准差(±s)表示，影响MoCA评分因素的分析采用t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般状况 在整个研究期间，共纳入符合诊断标准、纳入标准的轻度血管性认知障碍患者74例，患者年龄最大85岁，最小55岁，平均(66.38±7.66)岁，其中以男性居多，占59.5%（44例），文化程度整体较低。见表1。

表1 74例轻度血管性认知障碍患者的一般资料（n=74）

2.2 MoCA量表评估轻度血管性认知障碍的准确率 74例患者中72例MoCA评分<26分，评估的准确率达97.3%.见表2。

表2 74例轻度血管性认知障碍患者MoCA量表评估结果(n=74)

2.3 影响MoCA得分的因素 通过对年龄与MoCA得分进行相关分析，得出年龄与MoCA得分呈现负相关（r=-0.622，P=0.000），即随着年龄的增高，MoCA得分均呈现下降趋势，也就是说认知功能损害越严重。性别对MoCA得分的影响没有统计学意义（P>0.05）。文化程度和职业对MoCA的影响具有统计学意义（P<0.01），文化程度越高，MoCA得分越高；农民的MoCA得分显著低于其他三个职业，见表3。

表3 MoCA得分的影响因素分析（n=74,±s,分）

表3 MoCA得分的影响因素分析（n=74,±s,分）

项目性别例数MoCA得分t/F-0.821 P 0.414男女44 30 19.36±4.32 20.13±3.35文化程度文盲小学初中高中大学职业干部工人个体农民21.481 0.000*28 12 21 8 5 1 1 16.21±3.45 19.42±2.02 22.52±2.32 22.88±1.73 22.60±1.82 27.855 0.000*17 14 32 22.45±1.63 22.71±2.34 21.29±2.33 16.41±3.28

2.4 VCI患者的神经心理学特征 MoCA量表总得分由视空间执行能力、命名、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力7个方面的认知得分之和组成。通过计算各个认知方面平均得分占各认知项总分的比例，判定患者各项认知的损伤情况。各项认知得分占总分比例较低的三项依次为延迟记忆、注意力、视空间与执行能力，说明轻度血管性认知障碍患者此三项认知功能损害较重，见表4。

表4 轻度血管性认知障碍患者的神经心理学特征分析（n=74）

3 讨 论

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是由纳斯尔丁（Nasreddine）等在简易精神状态检查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）的基础上，根据临床经验制定的。中文版MoCA在国内部分地区已有研究，经证实中文版MoCA与MMSE相比，MoCA的检查范围更为广泛，而且灵敏度和特异度也较高[3]。本次研究结果显示，在临床诊断为轻度血管性认知障碍的74例患者中，采用MoCA量表评估评定为存在认知障碍的有72例，评估准确性达97.3%。该研究结果进一步证实，MoCA在轻度血管性认知障碍评估中具有很好的筛查效果，值得推广应用。

本研究还发现，患者的年龄、文化程度以及职业对MoCA评分的影响较大，差异具有统计学意义。这与张立秀等[4]、王德巍等[5]的研究结果一致。这可能是因为年龄大的人群整体文化程度较低、农民的文化程度也较低，从而造成MoCA得分的年龄和职业差异。所以，文化程度是MoCA评分的主要影响因素，而且本研究进一步分析发现，文化程度对MoCA评分影响的截点是初中文化程度，即具有初中文化程度的患者MoCA得分与小学文化和文盲具有显著统计学意义；而与高中和大专及以上学历的比较差异无统计学意义。这提示MoCA量表在应用中，一定要考虑文化程度偏倚，初中文化程度可以作为校正偏移参考截点。

轻度血管性认知障碍是由一种或一组血管性因素导致的认知功能障碍，其临场表现和认知功能损害差异较大，从而在神经心理学测评上表现为不同认知领域的不同程度损害[1]。本研究采用MoCA量表对74例轻度血管性认知障碍患者各认知方面进行评估，分析其神经心理学特征。结果显示，在视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象思维、延迟记忆和定向力7个认知领域中，延迟记忆、注意与视空间及执行能力的得分占各自总分的比例较低，说明在这74例轻度血管性认知障碍患者中，此三项认知功能损害较重。这与侯小兵等[1]的研究结果基本一致。

综上所述，MoCA量表对轻度血管性认知障碍患者的早期筛查效果较好，值得推广应用。此外，轻度血管性认知障碍主要表现为视空间与执行能力、注意和延迟记忆等认知领域的损害较重，在轻度血管性认知障碍的早期干预中，应重视这三个认知领域的干预，防止认知功能的进一步损害。

[1]侯小兵,张允岭,高 芳,等.以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分析血管源性轻度认知障碍的神经心理学特征[J].世界中西医结合杂志,2010,5(8):681-684.

[2]贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志,2005,38(1):4-6.

[3]崔 杨,韩雪梅,刑 影,等.缺血性脑血管病轻度认知障碍MoCA与MMSE评估的比较及分析[J].吉林大学学报（医学版）,2010,36(5):969-974.

[4]张立秀,刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版广州市老人院人群划界分探讨[J].中国心理卫生杂志,2008,22(2):123-151.

[5]王德巍,谢兆宏,来 超,等.蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍初步应用的研究[J].山东大学学报(医学版),2010,48(9):97-103.