中老年胃癌术后发生心脏并发症的高危因素分析

余壮明，陈兴超，严平雄

(海南医学院附属医院普外科，海南 海口 570102)

胃癌是起源于胃壁黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，我国已成为胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。2007年的统计资料显示，我国癌症发病前十位中，胃癌位居第二位，死亡率为第三位。胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要治疗方式，其手术并发症高达40.4%，死亡率达5.3%[1]。老年胃癌患者围手术期心肺意外事件是主要的并发症，术前存在循环系统等基础病者死亡率可达一般人群的3倍[2]。因此研究老年胃癌术后心脏并发症的风险相关因素对提高临床疗效、减少并发症和降低死亡率具有重要意义。本文回顾性分析我院近5年来94例老年胃癌手术患者的临床资料，探讨其术后心脏并发症的高度危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年10月至2011年10月94例老年胃癌患者，术前胃镜病理证实为胃癌，其中男性51例，女性43例，年龄55～78岁，平均67岁。所有患者手术均采用全麻，术前完善性别、年龄、血压、手术时间、心电图、心脏彩超检查结果等6项指标的资料。

1.2 研究方法 根据患者术后有无发生心脏并发症将94例患者分为有并发症组和无并发症组。心脏并发症组21例，年龄55～72岁，平均(63.4±8.1)岁，其中男性12例，女性9例；无心肺并发症组73例，年龄45～66岁，平均(52.4±4.7)岁，其中男性51例，女性22例。心脏并发症包括心绞痛、心肌梗死、心衰、严重的心律失常。分析两组患者的年龄、性别、血压、手术时间、心电图、心脏彩超等检查结果等与心脏并发症的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，相关性检验采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 治疗结果 心脏并发症组术后死亡1例(心脏骤停)。无心脏并发症组没有死亡病例。

2.2 手术时间 心脏并发症组平均手术时间为(3.1±0.8)h；无心脏并发症组为(2.8±0.6)h，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 血压 心脏并发症组均存在不同程度的高血压[收缩压(175±15)mmHg，舒张压(105±13)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]，且平时不规则服用降压药，血压控制欠佳。无心脏并发症组存在高血压的有6例，但长期坚持服用降压药，血压控制在正常水平[收缩压(125±12)mmHg，舒张压(70±14)mmHg]。经统计学处理两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 心电图 心脏并发症组患者术前存在心律失常或心肌缺血等指标异常；无心脏并发症组有1例术前存在偶发房早，复查心电图未发现房早。

2.5 心脏彩超 心脏并发症组左心室射血分数(EF)<50%7例、存在不同程度的室壁运动障碍6例，存在不同程度的室性心律失常6例；无心脏并发症组无明显的指标异常。

2.6 Logistic回归分析 Logistic回归分析显示手术时间、EF<50%、心室壁局部运动障碍、心律失常及高血压等5个因素为术后并发症的危险因素，见表1。

表1 Logistic回归分析危险因素

3 讨论

中老年胃癌最有效的方法是外科根治手术，但老年患者多存在多系统的基础病，尤其是心血管系统疾病，严重影响到了外科手术的安全性及有效性。中老年患者术前存在心血管基础病，对手术耐受度明显降低，术后容易出现并发症，增加病死率[3]。

本组资料显示，心脏并发症组10例患者中，术前全部存在心脏指标异常，表现为室壁运动异常、心律失常及射血分数降低等。此类心脏基础疾病使患者冠状动脉储备能力明显下降，心脏收缩和舒张功能出现异常，在外科手术应激的刺激下，患者心肌耗氧量大幅度增加，出现心功能失代偿，导致心脏意外事件明显增加[4]。本研究中1例患者死亡，术前存在高血压、冠心病病史，平时血压控制欠佳，且有吸烟史多年。术前彩超提示已经有左心室局部运动障碍，故而术后意外事件发生的概率大大增加。

此外，患者处在全麻状态，其血流动力学发生较大改变，加之高血压控制欠佳者，术中麻醉后血压降低，血压急剧的变化等因素，大大增加了手术的风险。本组资料显示85%以上心脏并发症发生在术中及术后72 h内，揭示术中及术后72 h是心脏并发症的高发期。此段时间应加强护理，密切监测患者生命体征的变化，积极预防及治疗患者心血管基础疾病，以期减少心脏意外并发症和患者死亡率。本研究发现，高龄与心脏并发症存在正相关，究其原因可能与高龄患者心功能较差，呼吸和循环的代偿能力下降有关[5]。而手术时间也与心脏并发症存在正相关，这可能与中老年患者的代偿能力随着手术时间延长而降低，术后出现贫血、低蛋白、电解质功能紊乱有关。此外，麻醉和手术的双重刺激可诱发心衰、肺水肿，甚至全身多脏器功能衰竭。

综上所述，我们认为较长的手术时间、高血压、心律失常、EF<50%及术前心脏彩超检查提示有局部运动障碍等5个因素是中老年胃癌手术的危险因素。在进行胃癌手术时，必须综合考虑各种危险因素，尽量在术前控制好基础病，缩短手术时间，术后严密监测及时处理，以更好地降低中老年胃癌手术的并发症及死亡率。

[1]朱建平,张宗明,陈以安,等.80岁以上老年人外科疾病的围手术期处理[J].实用老年医学,2006,20(2):123-125.

[2]吴 欣,李朝辉.32例老年患者围手术期心肌缺血的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2001,3(1):21-23.

[3]Bechard P,Letourneau L,Lacasse Y,et al.Perioperative cardio-respiratory complications in adults with mediastinal mass:incidence andrisk factors[J].Anesthesiology,2004,100(4):826-834.

[4]周荣斌,王士雯.非心脏手术围手术期心血管并发症的临床评价和危险因素干预[J].心血管病学进展,2002,23(3):151-154.

[5]Takuo A,Katsuyuki M.Pulse oximetry:Its invention,contribution to medicine and future tasks[J].AnesthAnalg,2002,94(Suppl 1):1-3.