卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压患者35例

张维勇 (重庆市巫山县中医院急诊内科，重庆 404700)

原发性高血压是老年人的常见病和多发病，以血压升高为主要表现，可引起脑卒中、冠心病、心肌梗死等多种心脑血管疾病，甚至多器官衰竭而死亡，是老年人死亡的主要原因〔1〕。防治原发性高血压已成为降低我国老年人死亡率的关键。本文对比分析卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至2010年5月我院收治的老年原发性高血压患者70例，均符合《中国高血压防治指南》制定的轻中度高血压诊断标准，收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90 mmHg;无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病，排除继发性高血压及妊娠期和哺乳期妇女;近2 w内未服用任何降压药;签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例，两组患者年龄、性别、病程、疾病分级等一般资料均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 所有患者均给予卡托普利25 mg口服，3次/d，连服8 w;观察组在此基础上加服硝苯地平缓释片20 mg，口服，2次/d，连服8 w。治疗期间均停用其他降压药。1.3 观察指标 (1)偶测血压:采取标准水银汞柱法取右上肢坐位测量SBP和DBP，重复3次取平均值。(2)动态血压:采用德国Mobil无创便携式自动血压监测仪，在白天(8:00～20:00)、夜间(20:00～8:00)行24 h动态血压监测。(3)不良反应:检查血常规、肝肾功能、心电图、血糖、血脂等指标，记录治疗期间头痛、胸闷、皮疹和下肢水肿等不良反应。

表1 两组临床资料比较(n=35，±s)

表1 两组临床资料比较(n=35，±s)

组别 年龄(岁) 男/女(n) 病程(年)疾病分级(n)轻度 中度观察组69.4±4.5 20/15 15.3±6.5 22 13对照组69.2±5.6 19/16 14.9±6.8 21 14

1.4 疗效评价 (1)显效:DBP下降＞20 mmHg或DBP下降＞10 mmHg并达到正常范围;(2)有效:DBP下降10～19 mmHg或DBP下降＜10 mmHg并达到正常范围或SBP下降＞30 mmHg;(3)无效。未达到以上标准。以显效率和有效率计算总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 治疗后两组患者偶测血压、24 h动态血压较治疗前均有明显改善(P＜0.05)，观察组改善显著，优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组降压疗效比较 观察组总有效率(94.3%，显效25例、有效8例、无效2例)明显高于对照组(77.1%，显效16例、有效11例、无效8例)(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组发生咳嗽1例，面部潮红1例，头痛1例，呕吐2例，不良反应发生率为14.3%(5/35);对照组发生咳嗽1例，呕吐1例，头晕1例，不良反应发生率为8.6%(3/35)。以上不良反应轻微，均可耐受，不影响治疗，两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组治疗前后血压比较(x ±s，mmHg，n=35)

3 讨论

老年原发性高血压患者由于器官功能逐渐衰退，血压缓冲、调节及心脏应激能力显著降低，血压波动较青年患者更明显，是诱发心、脑、肾等器官病理性损害甚至致死的高危人群。目前对原发性高血压发病机制的认识仍很模糊，一直缺乏突破性进展，至今没有任何药物被证实能显著阻止疾病进展或降低死亡率〔2〕。目前多数学者认同对原发性高血压患者应采取联合用药策略，在控制血压的同时保护靶器官是降低心脑血管并发症发生率和病死率的关键〔3〕。

降压药物种类繁多，作用各异，若选择不当，在给人们带来巨大身心痛苦的同时，造成极大的医疗资源浪费。另外，老年人本身血管逐渐老化，代谢机能显著降低，多数医生会因担心联合用药带来较多的毒副反应而单一用药，从而削弱了其临床疗效。因此，合理选择联合用药至关重要。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮和肾上腺素的释放，从而扩张血管使血压下降。目前，卡托普利已被世界卫生组织/国际高血压联盟作为首选降压药物推荐使用〔4〕。但在临床实践中体会到，老年原发性高血压患者病程一般较长，单独应用卡托普利临床疗效并不理想，有必要探讨新的治疗途径。硝苯地平是一种钙拮抗剂，能够选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩耦联，减弱心肌收缩力，减少心肌能量及氧的消耗，扩张全身血管，使血压下降。硝苯地平与卡托普利联合应用能降低心脑血管疾病的风险。这是基于硝苯地平在降压机制外，能扩张冠状血管，增加冠脉血流量及心供氧量〔5〕。

1 潘世军，刘国勤，郭战利.原发性高血压患者脉压与靶器官损害关系的研究进展〔J〕.中国医学创新，2010;7(12):187-8.

2 雷云凤.浅谈老年人原发性高血压的防治〔J〕.海军医学杂志，2010;31(1):58-9.

3 王 文.我国高血压防治现状和策略〔J〕.岭南心血管病杂志，2010;16(1):5-7.

4 史燕涛.卡托普利临床应用及进展〔J〕.中国中医药现代远程教育，2009;7(4):70-1.

5 左建军.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究〔J〕.中国医学创新，2010;27(27):63-4.