糖尿病合并冠心病患者176例冠脉造影特点

单 军 苗金霞 薛广欣 (新乡市第二人民医院内一科，河南 新乡 453002)

糖尿病是冠心病发病的重要独立危险因素，美国全国胆固醇教育计划(NCEP)报告早在2001年就将糖尿病列为冠心病发病的等危症〔1〕。老年糖尿病患者较易引发冠状动脉粥样硬化，从而导致冠心病等不良事件发生。有资料显示，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者中冠心病的临床发病率可高出2倍〔2〕，糖尿病可使心脑血管病患者的临床死亡率提升2～4倍〔3〕。本研究拟对我院接受诊治的合并有糖尿病的冠心病患者的临床资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取257例在我院老年病科住院治疗的冠心病患者，均经冠脉造影得到确诊，全部患者均存在1支或1支以上心外膜下血管狭窄程度大于50%。将患者分为两组:合并糖尿病者176例纳入观察组，不合并糖尿病者81例纳入对照组。观察组男104例，女72例;年龄55～78〔平均(66.3±11.4)〕岁，均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准(1999);对照组中男45例，女36例;年龄58～79〔平均(67.2±12.2)〕岁。两组患者一般情况比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)将患者诊疗过程中的特定生化检测指标分别进行统计分析。(2)全部患者均采用Judkjns法经桡动脉或股动脉对心脏左、右冠状动脉进行选择性造影，所得造影资料均由两位或两位以上心导管方面高年资医生进行分析，设定造影结果阳性标准为冠状动脉管腔直径狭窄程度≥50%;判定标准:轻度狭窄:＜50%;中度狭窄:50% ～74%;重度狭窄:75% ～99%;闭塞:100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，所得结果以±s表示，采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 一般状况比较 两组患者在吸烟史方面比较差异不大(P＞0.05);观察组患者甘油三酯(TG)水平显著高于对照组(P＜0.05)，总胆固醇(TC)水平则差异不大(P＞0.05);在急性心肌梗死、心功能Ⅲ/Ⅳ级以及既往高血压病史方面，观察组患者比例均显著高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者生化指标及病史比较(±s)

表1 两组患者生化指标及病史比较(±s)

项目 观察组 对照组 χ2/t值 P值5.46±1.24 4.85±1.14 0.665 ＞0.05 TG(mmol/L) 2.83±1.26 1.74±0.82 2.713 ＜0.05急性心肌梗死〔n(%)〕110(62.5) 30(37.0) 6.82 ＜0.01心功能Ⅲ/Ⅳ级〔n(%)〕26(14.8) 6(7.4) 7.19 ＜0.01吸烟史〔n(%)〕 46(26.1) 29(35.8) 2.41 ＞0.05高血压史〔n(%)〕 73(41.5) 14(17.3)TC(mmol/L)7.23 ＜0.01

2.2 冠脉造影结果比较 冠状动脉病变支数方面，观察组显著多于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者冠状动脉病变支数对比〔n(%)〕

2.3 冠状动脉狭窄程度比较 对照组患者冠脉中度狭窄比例显著高于观察组(P＜0.05)，观察组患者重度狭窄比例显著高于对照组(P＜0.05)。观察组患者闭塞比例略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者冠状动脉狭窄程度对比〔n(%)〕

3 讨论

糖尿病合并冠心病体内胰岛素的分泌量严重不足或极其缺乏，可引起患者出现胰高血糖症以及糖代谢紊乱，这一病理现象的发生可导致机体动脉血管内皮细胞受损，使血小板在损伤部位发生黏附、聚集现象的概率大大增加，从而较易形成血栓，进一步加剧了血管狭窄以及机体组织的供血不足，对冠状动脉粥样硬化的发生和发展具有直接的促进作用〔4〕。另外，机体内大量蓄积的糖代谢产物可明显抑制内皮源性舒血管物质的产生，而缩血管物质却大量增加，因此也从另一个层面加剧了动脉粥样硬化的发生发展〔5〕。糖尿病患者较易发生急性心肌梗死主要是由于糖尿病引起患者体内糖代谢和脂质代谢紊乱，导致心肌细胞能量供应不足，上述心血管危险因素互为因果，形成促发冠状动脉粥样硬化甚至心肌梗死的恶性循环〔6〕。在本次研究中发现，合并有2型糖尿病的冠心病患者更容易导致心力衰竭的发病，其主要原因即是糖尿病患者普遍具有程度较重的冠状动脉病变，同时糖尿病患者心脏组织代谢障碍以及微血管病变亦与心力衰竭的发生有密切关系〔7〕，其中心肌细胞的代谢障碍可导致细胞肥大、纤维化甚至灶状坏死，进而引起心室收缩力明显下降。

国外研究显示，冠状动脉双支及三支狭窄病变在合并有糖尿病的冠心病病人中的发病率可高达87%，而在非糖尿病病人中这一结果仅为74%，二者差异较大〔8〕。本次研究亦显示，冠状动脉病变支数方面，糖尿病病人显著多于非糖尿病患者;且合并糖尿病的患者的冠脉狭窄程度亦较对照组更加严重。究其原因，可能与糖尿病患者体内的高胰岛素血症对脂质形成过程的促进以及对动脉内膜平滑肌细胞增生的刺激有关〔9〕。

在治疗合并有冠心病的老年糖尿病患者时，如患者存在某些心肌缺血的客观指标而自身未表现出典型的心肌缺血的临床症状，医护人员应提高警惕，应在掌握的临床症状的基础上进一步进行冠脉造影检查，同时将冠脉造影结果作为评价患者病情严重程度的重要依据。

1 Ryden L，Standl E，Bartnic M，et al.Guidelines on diabetes，prediabetes，and cardiovascular disease:executive summary.The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology(ESC)and of the European Association for the Study of Diabetes(EASD)〔J〕.Eur Heart J，2007;28(1):88－136.

2 杨 泽，郑 宏，佟之复，等.1997年北京城乡老年人糖尿病患病率调查〔J〕. 中华老年医学杂志，2001;20(4):290－3.

3 吴学君.2型糖尿病合并冠心病临床特点分析〔J〕.中国医药导报，2008;5(8):169.

4 胡雪松，虞 准，方卫华，等.冠心病合并2型糖尿病与非糖尿病患者的冠状动脉造影配对分析〔J〕.中国介入心脏病学杂志，2002;10(4):191－3.

5 Deedwania PC.Mechanisms of endothelial dysfunction in the metabolic syndrome〔J〕.Curr Diab Rep，2003;3(4):289－92.

6 王智彬.2型糖尿病合并冠心病冠状动脉造影临床研究〔J〕.中国实用医药，2010;5(25):74－5.

7 Fein FS，Scheurer J.Heart disease in diabetes〔A〕.In:Porte Jr D，Sherwin RS，ed.Ellenberg ＆ Rifkin′s diabetes mellitus〔M〕.5th ed.New York:Elsevier Science Publishing Co，2000;1:105－26

8 Caracciolo EA，Chaitman BR，Forman SA，et al.Diabetics with coronary disease have a prevalence of asymptomatic ischemia during exercise treadmill testing and ambulatory monitoring similar to that of nondiabetic patients〔J〕.Circulation，1996;93(12):2097－105.

9 陈 俭.2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影临床特点分析〔J〕. 中国医药导报，2009;6(34):26－7.