去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死患者22例

李 涛 (东营市胜利油田中心医院神经外科，山东 东营 257000)

大面积脑梗死是一种常见的脑血管病，通常的发病原因是由于大脑中动脉主干等发生阻塞，进一步引起占位效应，导致患者出现偏瘫、颅内压增高、头痛、意识障碍、感觉障碍及麻痹，并随时间延长逐渐加重〔1，2〕。临床上大面积脑梗死患者表现出极高的死亡率和致残率〔3〕。本文对比观察去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月至2010年6月我院治疗的大面积脑梗死老年患者38例，其中男21例，女17例，年龄65～82〔平均(69.4±3.9)〕岁;其中伴高血压19例，伴房颤15例。术前患者的意识障碍和偏瘫症状均有不同程度表现，11例双侧瞳孔散大，17例单侧瞳孔散大，10例经内科保守治疗无效或者病情逐渐加重，出现瞳孔散大。患者术前行头颅CT检查，表现为大片状低密度病灶，表明病变大脑血液流动情况明显不好。将38例患者随机分为治疗组(22例)和对照组(16例)，两组性别、年龄、病史及病程等一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用全身麻醉，根据梗死部位而定切口，大骨瓣开颅，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织，严格止血后减张缝合硬脑膜以获得充分减压，缝合颞肌和切口。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，应用颞肌脑表面贴附术治疗，通过广泛分离脑血管周围的蛛网膜，将颞肌贴附在缺血脑组织表面，并行硬脑膜减张缝合术扩大成形术。

1.2.3 观察指标 治疗1个月后统计患者资料，记录患者的存活例数及神经功能缺损评分〔4〕，比较两组的疗效。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组死亡率的比较 治疗1个月后对照组16例患者中9例存活，存活率为56.25%;治疗组22例患者有19例存活，存活率为86.36%，两组间差异显著(P＜0.05)。

2.2 两组神经功能缺损评分的比较 治疗1个月后，两组较治疗前神经功能缺损评分降低明显(P＜0.05);而与对照组比较，治疗组神经功能缺损评分降低程度更大(P＜0.05)，见表1。

表1 两组之间神经功能缺损评分比较(±s)

表1 两组之间神经功能缺损评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组16 36.16±1.16 34.76±0.73 8.07 0.015治疗组 22 35.46±1.25 32.59±1.87 7.52 0.017 t值 － 2.61 4.745 － －P值 －0.12 0.042－ －

3 讨论

通常大面积脑梗死是指由于动脉栓塞或梗死引起的大脑急性广泛缺血性疾病〔4〕，临床特点主要有发病急骤、缺血缺氧范围广泛，导致大脑大范围组织缺血、缺氧、水肿及缺损，进一步造成颅内压急速升高，形成脑疝，严重影响患者的生命健康〔5〕。所以大面积脑梗死也被叫做为为恶性脑梗死。造成颅内压进行性增高是由于病变区域内的脑部血流受到阻碍，抑制了脱水剂有效地进入梗死区脑血管中，从而无法达到脱水效应，导致压力急速升高。

相对而言，传统的保守治疗对于继发脑水肿和颅内压持续增高效果欠佳。去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术能够有效改善这一症状，避免颅内压急速升高，使梗死区域及周边脑组织的血管扩张，为脑部组织提供充足的血液和氧气，通过侧支循环的再灌注，减少梗死面积，有利于循环系统的建立与维护，促进脑部功能正常进行，尽可能降低脑组织的受损伤程度〔6〕。

通常老年大面积脑梗死患者手术治疗时，必须考虑到患者年龄偏大的特点，承受能力有限，加上发病迅速，所以一定要及时把握手术的时机，一旦CT发现有中线结构移位，尽管还没有出现意识障碍，但病情有逐渐加重趋势，就应立即手术;对有脑疝等危及生命的情况，在做好去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术的同时，可考虑切除已坏死的脑组织以挽救患者生命。

本研究表明，治疗组可明显降低死亡率，且神经功能缺损评分降低程度更大，具有统计学意义。很显然，去骨瓣减压联合颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的效果优于对照组单用去骨瓣减压，临床疗效较好，为临床去骨瓣减压与颞肌脑表面贴附术的联合应用提供了依据。

1 曾 博，郑伟明，叶 盛.大面积大脑梗塞去骨瓣减压术治疗的体会〔J〕. 浙江创伤外科，2005;10(1):22-3.

2 杨俊杰，于 亮，李永涛，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效研究〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2010;31(1):2-4.

3 李志强.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞18例分析〔J〕.河北医学，2009;15(9):1104-5.

4 葛朝莉，白润涛，韩漫夫.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2007;10(1):27-9.

5 朱缙伟，成力伟，叶碎林，等.去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞分析〔J〕.浙江创伤外科，2011;16(6):802-3.

6 吴振宏.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗颅脑损疗效对比〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012;14(8):69-70.