乳腺癌根治术患者术后行负压引流联合加压包扎效果

胡乃军 (辽宁医学院附属第一医院普外科，辽宁 锦州 121000)

雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系〔1，2〕，20岁以前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升〔3〕，可能与年老者雌酮含量提高相关。本文拟观察老年乳腺癌根治术患者术后行加压包扎的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院收治的老年乳腺癌根治术患者213例，年龄60～78岁，均经病理证实为乳腺癌。根据术后是否时行加压包扎分为观察组98例，对照组115例。两组一般临床资料无显著差异。见表1。

1.2 方法及内容 患者入院后均进行身体质量指数测量、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)检测。均采用乳腺癌改良根治术:根据肿瘤部位、大小及形态选择手术切口，采用电刀游离皮瓣，切除乳腺，分离胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结。采用蒸馏水及生理盐水冲洗手术创面，留置Y型皮管引流，持续负压吸引，分别记录术后第1、2、3天总引流量，观察组应用弹力绷带加压包扎，对照组不进行加压包扎。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;组间均数的比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验;单因素分析采用Logistic回归方法。

2 结果

2.1 两组术后引流量及并发症比较 观察组术后第1、2、3天引流量明显低于对照组(P＜0.05);观察组术后带管天数及住院时间明显低于对照组(P＜0.05);观察组发生皮下积液15.31%，皮瓣坏死6.12%，感染3.06%低于对照组，但差异不显著(P＞0.05)(表2)。

表1 两组一般情况及检测指标比较〔x ±s，n(%)〕

表2 两组术后第1、2、3天引流量及并发症比较〔x ±s，n(%)〕

2.2 术后并发症单因素分析 分别以皮下积液、皮瓣坏死和感染(无=0，有=1)为因变量，治疗上是否采用加压包扎(加压包扎=0，未进行加压包扎=1)为自变量拟合Logistic回归模型，结果显示加压包扎对发生皮下积液、皮瓣坏死和感染均有保护性作用，以皮瓣坏死最显著(OR=2.66，P＜0.05)(表3)。

表3 术后并发症单因素Logistic回归分析

3 讨论

国外研究显示雌二醇水平与乳腺癌患者ER受体阳性存在明显相关性〔4，5〕。本结果提示，加压包扎对患者术后伤口愈合起显著作用。加压包扎可减少患者术后并发症。负压引流并加压包扎后，减少了术后皮下积液，有效防止了皮瓣坏死，促进手术切口愈合。但包扎过程中要注意皮瓣与胸壁适度结合，包扎不宜过松或过紧，过松起不到作用，而过紧会增加患者术后皮瓣坏死发生率。20%甘露醇局部注射联合加压包扎还可治疗乳腺癌术后淋巴漏，有确切疗效〔6〕。加压包扎对预防乳腺癌术后皮下积液有显著疗效〔7～9〕，可有效预防乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死与皮下积液〔10〕。

患者术后全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6 h后改半卧位，抬高患侧上肢。切口处用胸带加压包扎，密切观察患者皮肤颜色、温度，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。观察患者有无气胸征兆，胸闷、呼吸窘迫等。做好负压引流管护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身余地为宜，观察引流液颜色、性质和量，以引流液颜色变淡，24 h量小于 10 ml，局部无积血、积液时可考虑拔管。上肢功能锻炼早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3～5 d后活动肘部以上，5～7 d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等以恢复肢体功能。

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10 林思园，张利华，李想娣，等.缝合固定、加压包扎预防乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死和皮下积液〔J〕.临床和实验医学杂志，2011;10(14):1086-7.