老年全髋关节置换术患者术后生存质量现状及影响因素

杨德盛 胥伯勇 艾力·热黑 (新疆医科大学第一附属医院关节外科，新疆 乌鲁木齐 830054)

近年来，髋关节置换术越来越多地应用于严重髋关节疾患的治疗〔1～6〕。多采用Harris评分等疾病特异性指标。对髋关节置换术患者的术后生理功能康复和躯体疼痛缓解情况进行评价，但是关于髋关节置换术后患者的社会功能、生理职能和一般健康状况等生存质量指标未进行全面的评价〔7，8〕。本研究选择在我院骨科住院治疗的髋关节骨性关节炎患者为研究对象，观察髋关节骨性关节炎患者生存质量现状和影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年2月至2012年1月在我院骨科住院治疗的165例髋关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准:(1)患者符合髋关节骨性关节炎诊断标准;(2)患者术前髋关节功能按Harris评分等级为差;(3)年龄均大于65岁;(4)患者能准确地表述自己的想法或看法;(5)患者自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准:(1)患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术;(2)患者存在严重的认知功能障碍;(3)患者合并全身出血性疾病未完全纠正;(4)患者合并脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到2 w;(5)患者有椎管内麻醉禁忌证;(6)患者为过敏体质。按照患者有无行全髋关节置换术将其分为观察组与对照组，两组患者性别构成、年龄、置换肢体、入院时疼痛视觉模拟评分和入院时关节活动度方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 调查方法及工具 查阅相关文献制作自编问卷收集临床资料，内容包括:(1)自编问卷:性别、年龄、受教育程度、职业、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、营养状态、食欲、性格，慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病等基础疾病，摔伤、骨折和压力性溃疡疮等并发症;(2)髋关节功能，采用Harris评分量表进行评估，Harris评分总分为100分，≥90分为疗效优，80～89分为疗效良，70～79分为疗效中，＜70分为疗效差;(3)生存质量:采用简明健康调查量表(SF-36)进行测评，该量表共有36个项目，包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力和总体健康等8个方面。SF-36量表评分高低与髋关节置换术患者的生活质量呈正相关。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以±s表示，采用 t检验和F检验，计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者SF-36量表得分比较 髋关节置换术患者SF-36量表得分除社会功能维度评分外，观察组SF-36量表的其他生存质量维度指标和总评分均显著高于对照组(P＜0.05)，髋关节置换术患者SF-36量表中躯体健康、躯体疼痛和总体健康纬度指标得分接近于常模(P＞0.05)，而其余维度指标评分均明显低于常模(P＜0.05)。见表2。

表2 对照组和观察组患者SF-36量表得分比较(±s)

表2 对照组和观察组患者SF-36量表得分比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与观察组比较:2)P＜0.05

维度 对照组(n=45) 观察组(n=120)常模躯体健康 85.46±1.21 95.03±1.251) 97.75±4.561)躯体角色功能 86.78±4.21 89.93±4.291) 97.14±8.921)2)躯体疼痛 82.46±9.26 92.91±9.581) 94.65±9.671)社会功能 84.36±6.21 85.18±6.25 97.91±7.211)2)情绪角色功能 82.48±19.87 87.56±21.021) 98.23±8.261)2)心理健康 81.56±7.36 85.90±7.651) 94.17±7.051)2)精力 70.54±9.58 77.78±10.541) 90.85±6.261)2)总体健康 86.83±5.98 95.89±6.321) 97.21±8.291)总分 89.62±5.58 95.86±6.271) 97.58±8.571)2)

2.2 影响髋关节骨性关节炎患者生存质量的单因素Logistic回归分析 以髋关节骨性关节炎患者有无行全髋关节置换术为因变量，以性别、年龄、受教育程度、职业、配偶、经济压力、经济状况、自认为经济状况、睡眠状况、营养状态、食欲、性格、慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病等基础疾病、摔伤、骨折和无力性溃疡等并发症等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果发现，年龄、配偶、经济压力、自认为经济状况、性格、并发症和Harris评分是影响髋关节骨性关节炎患者生存质量的危险因素。

2.3 影响髋关节骨性关节炎患者生存质量的多因素Logistic回归分析 以髋关节骨性关节炎患者有无行全髋关节置换术为因变量，以进入髋关节骨性关节炎患者生存质量的单因素Logistic回归分析方程的自变量等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，自变量选入标准为0.05、自变量剔除标准为0.10，结果发现，有配偶、自认为经济状况、性格、并发症和Harris评分是影响髋关节骨性关节炎患者生存质量的危险因素。见表3。

表3 影响髋关节骨性关节炎患者生存质量的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，临床常用的Harris评分主要是反映患者的躯体疼痛情况和生理功能情况，而SF-36量表生存质量得分则是对患者的社会功能、生理职能和一般健康状况等生存质量全面评估，该量表更强调患者本人的主观感受，充分体现了现代医学的人文关怀原则，将患者家庭、社区保健和康复训练等指标均被纳入考量的范畴〔7，8〕。随着人们生活水平的提高，更多的是关注自身的主观体验，由此，生存质量的研究目前被广泛应用于各个研究领域，可广泛应用于恶性肿瘤、严重慢性疾病和人工关节置换术患者等生存质量的评价。

本研究结果发现:观察组全髋关节置换术对提高患者的生存质量具有重要的意义，与罗伟等〔9〕研究结论基本一致;而患者进行全髋关节置换术能够明显改善髋关节功能，缓解疼痛强度，患者的总体健康水平得到了提高。全髋关节置换术患者躯体角色功能、情绪角色功能和精力等其他指标得分均明显低于正常人群，究其原因可能与患者虽然进行全髋关节置换术，但是患者仍可能顾虑人工关节磨损或者其他关节病变自行限制社会活动有关;同时，也伴随焦虑、抑郁和紧张等情绪的存在。由此，在对患者进行康复治疗的过程中，不仅应该继续关注患者生理功能的恢复情况，而且还应该重视患者的心理健康、社会支持、社会活动参与等生存质量指标的提高，重视社区、家庭教育的参与，减少患者的术后顾虑。

本研究经过多因素Logistic回归分析发现髋关节骨性关节炎患者生存质量好坏受很多因素影响，配偶对患者的照顾直接影响患者的生存质量高低，而患者自身的情况如性格和自认为经济状况也影响患者的生存质量;同时，Harris评分的高低和术后有无并发症也是影响患者生存质量的因素。可见，患者生存质量同时受自身因素、家庭因素和医师因素等方面影响，在对患者进行生存质量干预时，可从多方面采取针对性措施干预。

1 刘 亮，张星火，于振山，等.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效〔J〕.中国现代手术学杂志，2012;16(2):130-2.

2 白志刚，牛东生，禹全恩，等.全髋关节置换术治疗重度成人髋臼发育不良并骨性关节炎的疗效分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2011;26(4):337-8.

3 赵秀祥，于建华.严重髋关节发育不良患者全髋关节置换术中股骨近端的重建〔J〕.中国矫形外科杂志，2011;19(11):928-30.

4 韩文龙.人工全髋关节置换术的研究进展〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(23):237-8.

5 谭继翔，黄 伟.全髋关节置换术相关问题的研究进展〔J〕.西部医学，2011;23(8):1597-9.

6 罗宇文，蒋卫平.人工全髋关节置换研究进展〔J〕.医学综述，2010;16(7):1061-4.

7 苏佳灿，叶韵杰，赵子夜，等.髋关节功能评估研究进展〔J〕.中国现代医学杂志，2011;21(28):3522-6.

8 陈海涛，杨 渊，马志芳，等.全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死生存质量的随访研究〔J〕.广西医科大学学报，2008;25(5):756-7.

9 罗 伟，陈顺兴，游 钦.全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究〔J〕.中国医药导报，2012;9(9):116-7.