老年高血压患者体重指数及腰身指数与血糖和脂代谢的关系

吕启圆 李春玉 周晓囡 任丽萍 (延边大学护理学院，吉林 延吉 133000)

肥胖的健康危害不但与体脂含量有关，更与脂肪的分布部位有关，尤其是腹型肥胖被大量研究证实与血糖、血脂的异常密切相关，可使人群罹患相关疾病的危险升高〔1～3〕。尤其对于高血压患者若同时伴有肥胖，更容易引起糖代谢及脂代谢紊乱，本研究对发生在老年高血压患者的肥胖及其与血糖和脂代谢的关系进行研究，为早期控制高血压患者的慢性并发症的发生提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2010年5～9月选择延边地区60岁以上(含60岁)、能够正常交流、自愿参与本研究的220例高血压患者。发放问卷230份，回收问卷226份，回收率为98.3%。因6份资料填写不合要求被剔除，220份有效问卷。按体重指数(BMI)分为超重组100人，男42人，女58人，年龄 60～87〔平均(68.05±7.03)〕岁，BMI为(25.77±1.08)kg/m2;肥胖组37人，男13人，女24人，年龄60～85〔平均(68.19±7.25)〕岁，BMI为(30.32±2.53)kg/m2;体重正常组83人，男31人，女52人，年龄60～86〔平均(70.17±6.90)〕岁，BMI为(21.63±1.51)kg/m2。三组间病情、年龄等差异不显著，男女组间BMI差异不显著。按腰身指数(WHtR)分为正常腰身指数组42人，男26人，女16人，年龄60～84〔平均(71.05±6.90)〕岁，WHtR为(0.47±0.24);异常腰身指数组178人，男73人，女105人，年龄60～87〔平均(68.64±7.05)〕岁，WHtR为(0.58±0.51)。两组组间病情、年龄等差异不显著，WHtR男女组间差异显著(P＜0.001)。

1.2 调查内容 一般情况调查问卷，包括年龄、性别、职业、接受教育程度等。对研究对象进行健康体检，并于清晨抽取前臂静脉血标本进行生化检查，内容包括身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂。

1.3 评价标准 体重根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔4〕，WHtR=腰围(cm)/身高(cm)，WHtR ＞0.5 为异常 WHtR组，WHtR≤0.5 为正常 WHtR 组〔5，6〕。根据2010 年美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准〔7〕，空腹静脉血糖(FPG)＞7.0 mmol/L为异常。血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，TC＞6.0 mmol/L、TG ＞1.8 mmol/L为异常。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包，计量资料以表示，组间差异采用t检验或方差分析;计数资料以相对数表示，组间差异用χ2检验;各指标之间采用相关分析。

2 结果

2.1 不同体重组血糖和血脂水平结果比较 肥胖组TC、TG水平均高于体重正常组(P＜0.05，P＜0.01)，体重超重组TG水平高于体重正常组(P＜0.01)，而三组的空腹血糖、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 不同体重组血糖和血脂结果异常检出率比较 超重组和肥胖组TG异常检出率显著高于正常体重组(P＜0.001)。

2.3 不同性别不同WHtR组血糖和血脂水平结果比较 异常WHtR组男性TG水平高于正常WHtR组(P＜0.05)。异常WHtR组女性TG、LDL-C水平高于正常WHtR组(P＜0.05)，见表2。

2.4 不同WHtR组血糖和血脂异常检出率比较 异常WHtR组TG、LDL-C异常的检出率显著高于正常WHtR组(P＜0.05)。

2.5 BMI和WHtR与血糖、血脂的关系 采用偏相关分析方法，把性别作为控制因素，BMI与TG呈显著正相关，与其他指标关系不明显，WHtR与TC、TG、FPG呈显著正相关，与HDL-C关系不明显，见表3。

表1 不同体重组血糖、血脂水平比较结果()

表1 不同体重组血糖、血脂水平比较结果()

项目 肥胖组(n=37)超重组(n=100)正常组(n=83)TC(mmol/L) 5.97±3.521)5.51±1.71 5.00±1.13 TG(mmol/L) 1.05±0.232) 1.04±0.222) 0.90±0.19 HDL-C(mmol/L) 1.32±0.61 1.32±0.83 1.33±0.61 LDL-C(mmol/L) 3.27±0.98 3.05±0.93 2.98±0.82 FPG(mmol/L)6.05±2.45 6.04±1.73 5.53±1.38

与正常WHtR组比较:1)P＜0.05

表3 高血压患者BMI和WHtR与血糖、血脂的关系(r值)

3 讨论

卫生部科技部国家统计局〔8〕2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，本研究可见超重肥胖在60岁以上老年高血压人群中明显超过我国成人的比例。

本研究从BMI和WHtR两个角度进行分析，流行病调查和人群防治常以衡量肥胖的指标是BMI〔9〕，近年流行病学的研究指出WHtR是腹型肥胖的有效评估指标之一，BMI和WHtR与TG呈明显的正相关，表明随着BMI、WHtR的增加，高血压老年人高血脂的患病率也随之增加，WHtR与TC、FPG也呈显著正相关，表明肥胖体型是糖代谢、脂代谢异常的影响因素，因此肥胖者更应加强糖尿病及脂肪肝的预防，以减少其发病的危险性，女性患者更应该减少热量的摄入，控制体重，本研究结果显示BMI和血糖无相关，而且超重组和肥胖组以及异常WHtR组的血糖异常的检出率和体重及WHtR正常组相比无显著性差异，这与以往的研究不同，可能与当地的消费水平较低及饮食结构简单，高血压老年人大都饮食较为清淡，高血糖人群的比例不是很高有关。

1 International Obesity Taskforce.The Asia-Pacific Perspective:Milan:Health Communications Australia Pty Limited〔M〕.Washington:International Association for the Study of Obesity，2000:8-14.

2 Murphy NF，Macintyre K，Stewart S，et al.Long-term cardiovascular consequences of obesity:20-year follow-up of more than 15000 middle-aged men and women(the Renfrew Paisley Study)〔J〕.Eur Heart，2006;27(1):96-106.

3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.多重心血管病危险综合防治〔J〕.中华心血管病杂志，2006;34(12):1061-71.

4 中国肥胖问题工作组.中国成人超重与肥胖症预防与控制指南〔J〕.营养学报，2004;26(1):1-4.

5 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准〔M〕.第2版.北京:人民军医出版社，1998:130-1.

6 广东省糖尿病流行病学调查协作组.腰围/身高比值:预测糖尿病和高血压的有效的腹型肥胖指标〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2004;20(2):272-5.

7 Mannucci E，Alegiani SS，Monami M，et al.Indexes of abdominal adiposity in patients with type 2 diabetes〔J〕.J Endoerinol Invest，2004;27:535-40.

8 中国居民营养与健康现状.卫生部科技部国家统计局，2004年10月12日.

9 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成年人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常地发现价值:适宜体重指数和腰围切点的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(1):5-10.