临床药师学员的病例教学方法探讨

裴 斐，朱 曼，郭代红，王伟兰，王东晓（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

依据卫生部下发的临床药师培养的文件精神和培训指南，通过为期1年的培养，临床药师学员应按计划完成培训任务并接受考核，应掌握所学专业的基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。在整个临床药师学员的教学培养过程中，带教老师应采取多样的教学方法来达到相应的教学目的，其中，病例教学法是以学生为主体，激发学生独立思考和创新意识，学员综合运用临床与药学知识和技能，培养病例总体分析、药物治疗方案审核能力，提高认识和技能的实践性教学手段[1-2]，在具体的临床药师学员带教过程中具有重要作用。根据临床药师学员工作的基本要求，结合学员带教的实践经验，本文主要介绍在临床药师学员带教过程中病例教学的流程、形式及其注意事项，供同行参考。

1 病例教学流程的制订

根据卫生部《医疗机构药事管理规定》、《卫生部临床药师学员培训管理规定》以及中国医院协会《临床药师培训指南》等系列文件对临床药师学员工作的基本要求，通过采取形式多样的病例教学形式，结合我院对临床药师学员开展病例教学的实践经验，总结病例教学经验，参考其他医院的良好病例教学带教经验[3]，制定病例教学流程。见图1。

图1 病例教学流程图Fig 1 Flowsheet of case teaching process

临床药师学员在病例资料准备和病例陈述环节，训练了病例资料收集、整理、书面与口头表达的能力；通过特定疾病典型病例，学习常见疾病的临床表现、发病机制、诊断要点及治疗原则，了解常见疾病相关知识；在病例讨论环节，通过分析病例资料，提出和思考病例及其药物治疗中存在的各种用药相关问题，培养建立临床药学思维能力；针对病例药物治疗，提出合理用药建议和药学监护计划，提高相关知识和技能的综合运用能力；病例总结使学员了解到本次病例教学过程中的优点与不足，以便于下次改进。

2 临床药师学员的病例教学形式

在培养临床药师学员的过程中，形式多样的病例教学方法可以帮助学员更好、更快的理解和掌握病例教学过程中涉及的各种知识点，更全面的认识和评价治疗方案，提出更合理有效的药学监护点和药学监护内容，因此，在实际病例教学过程中，我们根据教学病例内容的特点，结合临床药师学员业务水平，采取了不同的病例教学方式。

2.1 以问题为导向的病例教学方法（problem-based learning, PBL）

与传统的以学科为基础的教学法不同，PBL强调以学员的主动学习为主，而不是传统教学中的以带教老师讲授为主；PBL将学习与问题挂钩，通过学员的自主探究和合作来解决问题，学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[4]。

在学员带教过程中，若教学病例中的教学点为临床药师学员开展临床实践工作的关键内容，一般应采取PBL教学方法来调动学员的主动性和积极性，通过以病例为先导，以问题为基础，以学员为主体，以带教老师为导向的启发式教育来培养临床药师学员开展临床实践工作的能力。例如，为了让学员能更好的了解和掌握β-受体阻滞剂在临床中的作用，我们会选取一个心衰或者冠心病患者，让学员讨论针对这类患者，在治疗方案中能否加用β-受体阻滞剂并说明原因，如果可以选用，应该选用何种β-受体阻滞剂，选用后应如何开展药学监护等。通过PBL教学，学员能够更快、更好的掌握β-受体阻滞剂的临床适应证和禁忌证，β-受体阻滞剂的分类及其特点和临床应用注意事项等内容。

2.2 模拟病例教学法

模拟病例教学法是通过学员模拟扮演教学病例中某一角色进行技能训练的一种教学方法[5]。在模拟病例教学过程中，教学重点在于通过病例教学，培养临床药师学员在临床实践中的临床思维能力。

在实际模拟病例教学中，带教老师要提出具有吸引力的问题进行讨论，并且应提前告知学员，以便收集和阅读有关资料或进行调查研究。讨论结束时，带教老师应进行小结，概括讨论的情况，使学员获得正确的观点和系统的知识。带教老师需要注意的是提出需要讨论的问题应明确具体、具有代表性，应与教学目的紧密结合。

我们一般会在阶段学习完成后进行模拟病例教学，例如学员进入临床3个月左右，已经初步学习了如何对一名患者开展临床药学监护，为了加深学习效果，这时我们会让学员进行一次模拟病例教学，该教学环节包括开始的药学问诊、治疗方案讨论、药学监护点提出、治疗中的监护以及病人用药教育等完整的教学培训过程，能更快的培养学员的临床思维能力，为以后的临床实践工作打下基础。我们也可以就某一个培训环节进行模拟病例教学，如针对药学问诊环节的模拟，使学员了解药学问诊的整个流程，与临床医师问诊的侧重点的异同，如何通过通俗易懂的非专业的语言与患者进行有效的沟通和交流等，使临床药师学员更直观的了解和掌握药学问诊的方法和注意事项。

2.3 DV演示教学法

DV演示法是带教老师在课堂上通过放映事先录制好的DV教学片，让学员通过观察获得感性认识的教学方法，是一种辅助性教学方法，要和讲授法、PBL等教学方法结合使用。DV演示教学法的优势是教学目的明确，教学对象更加直观，主要通过该方法让临床药师学员了解和学习教学病例中需要注意的细节内容。该教学方法一般针对的是具体的教学环节如药学问诊环节或者患者用药教育环节等。通过DV演示，向学员展示在开展临床药学实践中最易出现错误的具体实例，让学员针对DV中所模拟的场景，指出其中的错误并讨论。通过该环节的DV演示教学，对于学员开展该环节的药学服务有极大的促进作用。

3 病例教学中的注意事项

3.1 病例的选择

所选病例应该围绕教学目的，从临床药师学员正在或曾经参与管理的病例中选定，必要时也可从以往积累的病例资料中选出。应根据教学目的的不同，选取特定病种（应为临床药师培训指南中规定病种）、特定阶段的病例资料作为教学讨论病例。病情复杂程度适中，诊断明确，便于讨论。

3.2 问题的设计

应围绕病例，针对疾病的临床表现、治疗方案、药学监护点等设计问题。问题的难易程度应与临床药师学员培训要求相对应，应较多关注患者的药物治疗以及药学监护内容。问题数量不宜过多，3～5个即可；问题应简明、具体，围绕讨论目的，按照合理的顺序，逐步深入。

3.3 能力的培养

在病例讨论前，临床药师学员应运用病史收集、医疗文书阅读评价及病史归纳等技能收集整理病例资料。在病例讨论过程中，带教老师应着重鼓励和培养学员的发散思维能力和解决问题能力。

目前，我国临床药师学员的教学方式没有明确规范的模式，临床药师学员在刚进入临床药师基地培训时基础较薄弱，应在临床药师学员经过3个月的临床实践，已经具有一定的知识储备和临床经验后再采取相应的病例教学方式，此时通过病例教学，临床药师学员才能对病例进行全面、有深度的分析讨论，并提升知识水平。

病例教学法是提高临床药师学员带教质量的一种有效的方法，既可以提高学员的综合素质，又可以培养学员的临床思维，还能提高学员对临床病例的药学监护能力，为今后能更好更快的开展临床药学服务提供帮助。

[1] Mahan JD, Ferris ME.Case-based education at the 2009 pediatric nephrology fellows conference[J].Ren Fail, 2010, 32(1): 14-20.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F,et al.Comparing problembased learning with case-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med, 2007, 82(1):74-82.

[3] 来利红，樊冬梅，李转珍，等.病例教学法在心内科教学中的应用[J].中国现代医生，2011，49（14）：100-102.

[4] 刘诗怡，于扬文.情境式病例教学-PBL教学法在急诊临床教学应用初探[J].亚太传统医药，2009，5（11）：186-187.

[5] 盛振霞.采用病例教学培养学生的临床思维能力[J].医学信息：下旬刊，2009，1（10）：270.