微创手术与常规手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

江水 王浦强 孙吉书 俞志全

(山东省即墨市人民医院 山东即墨 266200)

慢性硬膜下血肿(CSDH)指的是患者在出现颅内出血后血液在硬脑膜下腔发生淤积现象达3个星期以上,该类患者的主要临床症状表现为颅内压增高症状[1]。为了对采用微创手术和常规手术的方法对患有CSDH的患者进行治疗的临床效果进行比较分析,为临床找到一种对该类患者进行治疗的有效方法,使患者的病情在最短的时间内的得到有效控制,使该类患者的手术时间和住院时间进一步缩短,我们组织进行了本次研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法,早2008年1月至2011年1月这3年时间里,抽取来我院就诊的94例患有CSDH的临床确诊患者病例,将其分为2组,患者中年龄最大者87岁,年龄最小者38岁,平均年龄58.3岁;患者中有52例男性患者,42例女性患者;抽样患者所有自然资料,统计学差异并不明显,在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床治疗前,均经过相关的检查后确诊,并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的94例临床确诊患者病例随机分为A、B2组,平均每组47例。A组患者采用微创手术方式进行治疗;B组患者采用传统手术方式进行治疗。对2组患者的临床治疗效果、手术和住院时间进行比较分析。

1.3 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据,均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析,P＜0.05时认为有明显的统计学差异。

2 结果

我们研究后发现,A、B2组患者的临床治疗效果基本相同,统计学差异并不明显(P＞0.05);2组患者在治疗过程中均没有出现特殊的并发症和不良反应现象,统计学差异并不明显(P＞0.05);A组患者的手术时间和住院时间均明显短于B组患者,且统计学差异非常明显(P＜0.05)(表1)。

3 讨论

患有CSDH的患者大多数为老年患者,主要原因是由于该类人群大多数存在着不同程度的脑萎缩现象,致使患者的蛛网膜下腔出现扩大现象,且老年人的血管弹性一般情况下比较降低,因此在其头部出现轻度的外伤后就会使患者的脑表面出现桥静脉破裂现象,导致出现缓慢出血进而发展成为CSDH症状,实际上该病是一种独立性疾病[2]。相关的文献报道称,导致CSDH现象形成的一种主要原因,是患者的血肿腔液体具有高渗透性和纤维蛋白降解所产生的物质增比较多引起纤溶系统的亢进现象,进而导致血管出现缓慢性持续出血现象。根据对该类患者的病因分析结果,可知对CSDH患者进行治疗的关键在于将患者的血肿腔内的液体充分引流并将其冲洗干净局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物。传统方法对患有CSDH的患者进行治疗的方法是采用开颅清除或钻孔引流等方式,但费用比较高、损伤程度大、恢复速度慢[3]。

表1 2组患者的手术时间和住院时间比较(s)

表1 2组患者的手术时间和住院时间比较(s)

组别 例数 手术时间(min)住院时间(d)A组 47 67.25±28.63 11.4±3.2 B组 47 114.94±19.46 20.2±4.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

在对该类患者进行微创手术治疗的过程中必须注意一下几点[4]:(1)在术前对患者进行全面检查。由于目前临床CSDH发病机制还不是十分明确,因此在对该类患者术前必须对患者的器官功能进行全面检查,对于出现凝血功能障碍者,需先对该病症进行纠正后再行手术;(2)CT扫描定位。微创手术穿刺位置的选择关系到治疗效果,因此在进行穿刺之前须进行CT扫描定位;(3)术中按照无菌操作要求进行严格操作。采用手术对患有CSDH患者进行治疗的过程中常会出现感染现象,因此操作的整个过程中必须严格执行相关无菌操作要求;(4)在进行穿刺操作时要保证一次性穿透,不得进行分层进针,否则容易导致患者出现硬脑膜浅行剥离现象,更严重的患者会导致出现无法穿过硬脑膜现象,从而无法顺利抵达血肿内部,从而形成硬膜外血肿。

总之,采用微创手术方法对患有CSDH的患者进行治疗,具有操作简单、安全可靠、并发症少等特点,可以做为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法。

[1]杨朋范,王如密,江基尧,等.手术治疗慢性硬膜下血肿318例[J].中华创伤杂志,2008,16(18):476～477.

[2]孟少华,高丽英,李耀泽,等.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的经验及教训[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,12(14):148～149.

[3]徐连营,周夏.YL-1型穿刺针微创治疗慢性硬膜下血肿22例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(5):619～620.

[4]何震.钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的比较[J].中国微创外科杂志,2008,18(9):832～833.