软通道微创穿刺血肿清除术治疗30例急性脑出血的疗效评价

马俊

(昭通市第一人民医院 云南昭通 657000)

急性脑出血是内科常见病,具有发病急、进展快、死亡率高的特点,如得不到及时有效治疗,预后会很差[1]。本研究中,笔者采用软通道微创穿刺血肿清除术治疗了30例急性脑出血患者,结果取得较佳疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月至2011年8月在本院就诊的急性脑出血患者60例(男35例/女25例),患者年龄36～68岁,按就诊顺序依次分成观察组和对照组。观察组30例(男18例/女12例),年龄(51.20±5.40)岁;对照组30例(男17例/女13例),年龄(50.80±5.70)岁。2组急性脑出血患者一般资料差异不显著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组:患者给予吸氧、脱水、控制血压、止血及防治并发症等治疗。(2)观察组:根据头部三维定位与CT相结合,利用定位器在急性脑出血患者头部表面确定血肿中心靶点的空间位置,避开患者的重要血管及主要运动区。确定穿刺点,无菌下局麻、开头皮、颅骨钻孔、刺破脑膜,取固定器固定于颅骨钻孔上,取软引流管连接探针,达血肿中心3cm处,轻抽吸出部分液化血肿,逐层进入血肿中心,将引流管固定于手术视野头皮上,连接引流装置,注入向血肿腔内注入血肿液化剂,夹闭引流2～6h后开放引流管,每日注射液化剂1～3次。结合头CT显示的引流管与脑内血肿的位置关系,随时调整,最大限度地引流血肿。术后常规应用止血药、脱水降颅压、防止消化道出血、预防感染、维持水电解质酸碱平衡、保持急性脑出血患者呼吸道通畅。

1.3 效果评价

(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,急性脑出血患者病残程度为0级。(2)显效:功能缺损评分减少46%～90%,急性脑出血患者病残程度为1～3级。(3)有效:急性脑出血患者功能缺损评分减少18%～45%。(4)无效:急性脑出血患者功能缺损评分无明显改善或恶化。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较采用χ2检验或t检验,P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为80.00%高于对照组53.33%,具有显著性差异(P＜0.05),见表1。治疗后,观察组颅内血肿量少于对照组,具有显著性差异(P＜0.01),见表2。

3 讨论

急性脑出血[2]一般指原发性非外伤性脑实质内出血,其主要原因是血肿周围的脑组织受压,水肿明显,引起颅内压增高,而无法及时降压,从而使脑组织和脑室移位、变形,进一步形成脑疝,而脑疝最常见的死亡原因。曹非等[3]搜集728例脑出血患者临床资料,调查急性脑出血患者首发症状、发病时间和诱因,结果认为首发症状最多见的足偏身麻木,其次为突发眩晕,其他排列顺序依次为:头痛、一过性黑朦、言语含糊、短暂性视力障碍,并认为脑出血发病预防重点应放在白天,尤其是上午。

表1 2组急性脑出血患者疗效的比较[例(%)]

表2 2组急性脑出血患者颅内血肿量的比较(s)

表2 2组急性脑出血患者颅内血肿量的比较(s)

组别 例数 治疗前(mL)治疗后(mL)对照组 30 55.3±5.8 20.3±5.4观察组 30 55.6±6.2 7.3±2.8 t 0.194 11.706 P＞0.05 ＜0.01

传统开颅清除血肿创伤大、并发症多;而微创手术治疗脑出血明显提高了救治成功率,降低了患者的病死率和致残率。赵建华等[4]观察微创血肿清除术联合依达拉奉治疗急性脑出血,结果认为微创血肿清除术联合依达拉奉能明显降低急性脑出血炎症反应,改善神经功能恢复。本研究中,笔者在对照组使用常规治疗;在观察组使用软通道微创穿刺血肿清除术。结果观察组总有效率为80.00%明显高于对照组的总有效率53.33%;治疗后,观察组颅内血肿量也明显少于对照组颅内血肿量。提示采用软通道微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血疗效可靠。

[1]李凤君.尼莫地平注射液治疗急性脑出血疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):820.

[2]符贵雅,闫晨光,宋全生.定向软通道穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床对照分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(1):124～125.

[3]曹非,骆芳,胡波,等.急性出血性脑血管疾病相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2008,27(11):824～826.

[4]赵建华,钱忠心,邱潮林,等.微创血肿清除术联合依达拉奉对急性脑出血炎症因子及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(9):6～8.