后腹腔镜下输尿管切开治疗输尿管上段结石49例疗效观察

曹颖慧

长春市中心医院，吉林长春 130000

近年来，随着人们生活水平的不断提高，各种不良因素的影响导致输尿管结石的发生率也不断呈上升趋势，严重影响患者的生活质量[1]。随着微创技术在临床上的广泛应用，在泌尿外科治疗中发挥了巨大的作用。该院自2008年12月—2011年8月采用后腹腔镜下输尿管切开对收治的49例输尿管上段结石患者进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 49例，男 30例，女 19例，年龄 34～68岁，平均（51.4±2.3）岁，病程平均（6.4±1.5）月，患者均有不同程度的腰酸腰痛，经B超、KUB和静脉肾盂造影（IVU）检查确诊为单发性输尿管上段结石。左侧27例，右侧22例，伴镜下血尿23例，伴肉眼血尿3例，结石直径0.8～2.4 cm，平均（1.3±0.4）cm。曾行体外冲击波碎石术17例，9例合并肾积水和梗阻，均无明显心脏、肺、肝等脏器功能障碍。随机抽取该院同期行输尿管镜切开取石患者45例作为对照组，2组在年龄、性别、症状等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

患者术前均行B超、KUB、IVU检查，明确结石的部位、大小，留置导尿。气管插管全麻，健侧卧位，于腋中线髂棘上2 cm做一长约2 cm的切口，用血管钳钝性分离皮下组织、肌层至腰背筋膜，进入腹腔，将自制水囊置入并向其中注水500～700 mL扩张后腹膜间隙，留置5 min后放水抽出，然后于腋前线肋缘下、腋后线肋缘下穿孔置入 Trocar，注入 CO2气体，压力 1.36～2.0 kPa，以肾下极为标志，沿腰大肌向前方找到输尿管及结石部位并游离输尿管，在输尿管上方用抓钳固定结石，以免结石上移，用电凝钩切开输尿管，取出结石。完成后经输尿管切口留置双J管，可吸收线缝合输尿管2～3针，降低气腹压力，检查有无出血后拔除Trocar，并自腋中线处留置引流管[2]。术后观察尿液颜色，待尿色转清后拔除尿管，观察引流的量、性质、颜色，2～3 d后拔除。术后常规给予抗生素抗感染3～5 d。

对照组采用输尿管镜取石。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、住院时间、不良反应发生率比较

两组在手术时间、出血量、不良反应发生率比较中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组手术时间、出血量、住院时间、不良反应发生率比较（s）

表1 两组手术时间、出血量、住院时间、不良反应发生率比较（s）

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2.2 手术效果与随访

所有患者均手术成功，观察组均一次成功取尽结石，结石取净率为100%，术中无明显并发症发生。术后有4例出现皮下气肿，对症治疗后消失；对照组有39例一次成功取尽结石，结石取净率为86.7%。术后有3例因输尿管黏膜出血视野不清终止手术，有2例结石移行至肾盂。随访3～9个月，患者均恢复良好，腰部不适消失，B超及IVU检查输尿管无狭窄，无明显结石残留。

3 讨论

泌尿系结石是临床常见病、多发病。由于各种因素如环境、饮食、代谢、尿路局部改变等影响使尿液中含有的晶体与胶体沉积、聚集而导致结石的发生，据临床资料统计，输尿管结石发生率为33%～54%，而且不断呈上升趋势。

后腹腔镜下输尿管切开治疗虽然在视野上不如经腹腔观察更直接，但其减少了对腹腔脏器的干扰，有效避免了腹腔污染及并发症的发生。由于后腹腔的空间狭小，解剖结构不易辨认，输尿管上段结石距离肾盂、肾门位置较近，治疗时容易将结石冲进肾门、肾盂内，导致手术失败。因此，确定输尿管和结石的位置非常重要。在手术中应注意：①注意后腹腔镜下腹膜后腔隙的解剖学位置，以腰大肌、肾脏下极及后腹壁腹膜交界线为标志确定输尿管和结石的部位。②操作中分离输尿管结石时应注意分离部位和方向，以免将结石推向肾脏内。③当结石较大不能从Trocar取出时，应先放置于腹膜后腔，待完成手术取出Trocar后再将结石取出。④缝合输尿管时要准确对合输尿管黏膜，间断或连续缝合，不可缝合过多的组织，避免发生输尿管狭窄。

总之，后腹腔镜下输尿管切开具有效果好、创伤小、恢复快、不良反应小等优点，是治疗输尿管上段结石的有效方法，值得推广。

[1]张建春.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石76例临床观察[J].中国实用医药，2011(27)：72－73.

[2]顾恒，王昌兵，李博.后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效观察[J].蚌埠医学院学报 2011,36（2）：163－165.