妇产科切口裂开的临床分析

殷 华

吉林市龙潭区妇幼保健院，吉林省吉林市 132021

妇产科切口裂开是当前临床上常见的病症之一，主要是由于患者不同的身体素质和各种疾病的并发症状，诸如贫血、感染、肥胖、营养不良等，这些因素能导致妇产科切口裂开，如果处理不当，将会对患者的健康和生命造成很大的威胁，应该引起足够的重视。选取我院2011年1月～2012年2月其间发生切口裂开的患者18例，进行回顾性分析、总结，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2012年2月期间收治妇科及产科手术病例329例，其中，产科手术216例，妇科手术113例。产科手术1216例为剖宫产，分横切口和纵切口两种术式。妇科手术包括子宫全切、次全切、广泛子宫切除术、附件切除、宫颈癌根治术等。发生切口裂开的患者18例，18例患者，年龄在22～51岁，平均年龄29.2岁，下腹正中纵切口12例,下腹横切口6例。

1.2 原因分析

在发生切口裂开的患者18例中，其中有多种原因造成的。贫血因素上：其中子宫肌瘤引发继发贫血4例，均为轻度贫血；急诊宫外孕3例，为重度贫血。在感染因素上，黄体囊肿破裂伴感染3例;孕足月，胎儿宫内窘迫羊水黄绿，胎膜早破3 d 2例。在营养不良的因素上，外阴癌根治术1例。此外，肥胖、腹壁脂肪厚、子宫肌瘤各1例;孕足月横、纵切口术式各1例。以上各因素并非单独存在，也可多种因素并存。此外，年龄也是影响刀口愈合的一个原因，年迈者明显较年轻患者切口裂开几率大。

1.3 处理方法

先行切口换药，清除坏死组织，内置盐水纱布引流，数天后见色泽鲜红的组织再行切口分泌物细菌培养，无细菌生长者，给予白糖填满于切口内，蝶形胶布固定拉拢切口，3 d后复诊[1]。见溃疡面干净，新生肉芽色泽鲜红，切口明显愈合，继续以白糖外敷，蝶形胶布固定1周后切口愈合良好。对于渗液较多、切口不愈合的患者，及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，同时给予广谱抗生素控制感染，有合并症者治疗合并症，譬如，合并糖尿病者，给予控制血糖[2]；低蛋白血症者，给予纠正低蛋白血症,8～9 d后痊愈出院。

2 结果

18例妇产科切口裂开在治愈后全愈，没有不良反应。产生妇产科切口裂开的原因有很多种，包括有贫血因素、感染因素、营养不良、肥胖、腹壁脂肪厚、子宫肌瘤等并发症的各种综合因素。再次缝合后的愈合时间与住院天数分别是：切口裂开再次缝合后拆线最早者为7 d，最晚者为21 d，12～15 d拆线者 14例，住院天数最短者12 d，最长者为96 d，见表1。

表1 再次缝合后的愈合时间与住院天数

3 讨论

妇产科切口裂开是腹部伤口切口感染，切口裂开多发生于切口拆线后1～2 d，主要由贫血、感染、肥胖（腹壁脂肪厚）、营养不良、术后咳嗽、恶心呕吐、腹胀严重、血浆蛋白低等原因引起[3]。在切口裂开治疗过程中，要充分考虑患者各方面的因素，包括患者全身营养状况，药物(激素)的应用等，尤其是伴有各类疾病，诸如低蛋白血症、血液病、糖尿病的患者，要及时给予治疗，尤其对老年患者应做全面的体格检查，如：心电图、胸透、肝肾功能、血糖、血清白蛋白，电解质的测定等等，确保手术的安全性[4]。拆线后切口裂开者应每日清创、换药，换药时加用抗生素，如:庆大霉素。换药数日待创面新鲜后方可进行二次缝合或胶布拉合。胶布拉合时切口内可置满白糖[5]。在手术治疗的应用上，即刻给予裂开切口清创缝合，可以采用全层或分层缝合，全层缝合的方法，这样能安全、有效、省时的对患者进行切口裂开的治疗。

[1]岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11):710.

[2]黄志强.切口愈合及腹部切口并发症的处理[A].见:黄志强,主编.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科技出版社,2000:14.

[3]魏思东，张宝玉.腹部切口裂开23例的病因分析[J].中国农村医学杂志，2003,1(42).

[4]杨玉琴，朱春艳.妇产科手术腹部切口裂开20例临床分析[J].黑龙江医学，2002（10）.

[5]郑秀丽，刘燕儒，孙丽芳.妇科切口裂开防治分析[J].中国妇产科临床杂志，2007（1）.