彩色多普勒超声检测急性肾功能衰竭肾血流的临床意义

柳 伟 洪 斌 王金金

1河南省开封市第二人民医院超声科，河南开封 475000;2.河南省开封市第一人民医院影像科，河南开封 475000

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例ARF,男68例，女 42例，年龄9～58岁，平均37岁。 按引起ARF的病因分组，急性中毒46例；急性肾小球肾炎37例，尿路梗死27例。无心、肾疾病正常体检者100例作为对照组，男58例，女42例。

1.2 仪器与方法

使用 ALOKAO—prosoundα10，探头频率 3.5 MHz。受检者取仰卧位或俯卧位或侧卧位，用二维超声观察双肾大小、皮质厚度、集合系统内结构等声像图表现，用彩色多普勒超声观察肾血流显像情况，检测肾动脉和弓形动脉多普勒频谱，测得收缩期峰值血流速度（Vmax）、舒张末期最低血流速度（Vmin）、平均血流速度（V）、计算阻力指数（RI），RI＝(Vmax —Vmin）/Vmax。

除1例右肾已切除外，其余患者均行双肾检查，46例急性中毒组患者在不同病期共接受多普勒超声检查134例次，其中少尿期51例次，多尿期39例次，恢复期44例次，并将急性中毒组的肾动脉RI与血肌酐进行相关分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS 14.0信息统计软件，采用χ2检验和t检验方法进行数据分析。

2 结果

肾动脉血流情况ARF组血流速度与正常对照组比较无统计学意义，急性中毒组和尿路梗阻组的舒张末期血流速度和平均血流速度比正常对照组降低，以急性中毒病例尤为显著。其中9例肾动脉舒张中晚期血流充盈消失，急性肾小球肾炎组舒张末期血流速度和平均血流速度与对照组比较无统计学意义。ARF组和对照组3种血流速度见表1。

表1 两组肾动脉血流速度比较（s）

表1 两组肾动脉血流速度比较（s）

Vmax Vmin V 60.32±14.64 23.42±6.46 31.60±8.23 58.62±7.56 11.43±7.81 25.30±6.23＞0.05＜0.01＜0.01

肾动脉RI急性中毒和尿路梗阻患者少尿期双肾弓形动脉RI平均值升高，急性肾小球肾炎患者弓形动脉RI与对照组相近，见表2，各组左右肾动脉RI相差不显著（P＞0.05）。

表2 弓形动脉 RI（s）

表2 弓形动脉 RI（s）

注：各组分别于对照组比较*P＜0.05，P＜0.01

对照组 急性中毒 急性肾小球肾炎 尿路梗阻例数右肾RI左肾RI 100 0.56±0.06 0.54±0.05 46（0.93±0.06）**（0.94±0.07）**37 0.54±0.05 0.55±0.08 27（0.72±0.06）*（0.75±0.03）*

肾动脉RI与病期、血肌酐水平的关系：急性中毒患者多尿期检测39例次，右肾弓形动脉RI0.680.04，左肾弓形动脉RI0.690.05，与少尿期比较，P＜0.05，与对照组比较，P＞0.05。将急性中毒组少尿期、多尿期和恢复期134例次的RI值与血肌酐进行相关分析，两者成正相关，f＝0.92。

3 讨论

我们通过多普勒超声检测结果表明，急性肾小管病变肾血流速度下降，而急性肾小球病变肾血流速度正常。RI在各种肾脏病中也具有较大的实用价值。肾小管病变时，RI皆增高，而局限在肾小球病变时，RI无有意义增高。本文急性中毒组RI显著增高，平均为0.94，急性肾小球肾炎组RI与正常对照组相近。27例尿路梗阻，其RI值虽高于对照组，但其增高程度远不如急性中毒组明显，其RI为0.74，这可能与肾小管间接损害有关。通过对急性中毒组不同病期肾动脉RI观察，RI与血肌酐水平呈高度正相关，少尿期RI显著增高，多尿期逐渐下降，至恢复期RI正常。表明RI可作为临床了解中毒性肾病肾功能状态的一项重要指标。恢复期虽然临床各项生化指标已恢复正常，肾动脉RI亦正常，而二维图像仍显示肾脏体积偏大，说明肾血流灌注与功能的恢复早于肾脏形态学的恢复。

多普勒超声用于ARF，为临床了解肾血流状态提供了重要依据，通过RI可确定损害部位，有利于临床对ARF的病因诊断，RI增高程度对判断病情及预后也有重要参考价值。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科技技术文献出版社，2004：1315－1337.