甲硝唑对急性细菌性结膜炎的应用及治疗体会

付晶波

吉林省吉林市昌邑区兴华社区卫生服务中心，吉林省吉林市 132000

急性细菌性结膜炎，又称“急性犬他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强，多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所[1]。此病特点为发病急，潜伏期1～3 d，两眼同时或相隔1～2 d发病。发病3～4 d炎症最重，以后逐渐减轻，病程多少于3周，常见的致病菌有革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、kochweeks杆菌、流感嗜血杆菌，病程在2周左右。急性细菌性结膜炎通常有自限性，局部有效治疗可以减轻炎症程度和缩短疾病持续时间，给予敏感抗生素，治疗后，在几天内即可痊愈。现将我科近年来治疗急性细菌性结膜炎的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次搜集整理的患者资料为我社区眼科自2011年2月～2011年11月共收治的66例急性细菌性结膜炎患者，其中男45例，女21例，年龄16～62岁，全部患者均最早出现单眼发病，通过手接触后波及双眼，患者眼部刺激感和充血，早晨醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性及脓性。

1.2 治疗方法

分别设治疗组33例，对照组33例，不受年龄及性别限制，对两组患者早期局部冲洗结膜囊时，治疗组选择甲硝唑冲洗后，再同时配合抗菌素滴眼液，而对照组选用生理盐水冲洗后再配合抗菌素滴眼液眼局部点眼药。

2 结果

用甲硝唑冲洗后用抗生素滴眼液治疗的治疗组比用生理盐水冲洗后用抗生素滴眼液的对照组有明显效果，治疗组症状缓解快，治愈率明显高于对照组，病程有所缩短，详见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果

3 讨论

正常情况下，结膜囊内可有细菌，大约90%的人结膜囊内可分离出细菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物而减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时，即可能发生感染了，此时应怀疑为细菌性结膜炎。该病的病原体可随季节变化，有研究显示：冬季主要是肺炎双球菌引起感染，流感嗜血杆菌性结膜炎则多见于春夏时期。该种疾病近年来在眼科门诊并不少见，特别是春秋季有增高的趋势。临床上观察虽然治愈率较高，但症状重或迁延不愈合者占相当高的比例，特别是目前抗菌素的用法不当，影响治愈率[3]。通过对该病的治疗，医生首先应区分是哪一类细菌感染对引起的，对不同类型的感染患者采取不同的治疗方法，针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药，但急性期忌包扎患眼，对于急性细菌感染的结膜炎，应选用敏感的抗菌药物或抗病滴眼剂。当结膜夹分泌物较多时，首先对患者眼部用甲硝唑冲洗眼结膜夹，每天1～2次后，再选用抗生素滴眼液或混合抗生素滴眼剂点眼，急性期应频繁点用滴眼剂，每1～2小时1次，待病情好转后可减少点眼次数，对严重结膜炎患者，我们除了局部冲洗用药还选用了全身抗生素或磺胺类药物。选择甲硝唑冲洗是由于该药在体外对革兰氏阴性和革兰氏阳性厌氧菌均有抗菌作用，对需氧菌与厌氧菌的混合感染也有一定的作用，在临床上，常与其他抗生素联合用于某些腹腔手术或内科手术，口腔科以预防手术后厌氧菌的感染等。而我科在治疗急性结膜炎时，用甲硝唑代替生理盐水冲洗结膜夹，收到非常满意的效果，大大缩短病程，提高了治愈率。

大多数类型的结膜病痊愈后不遗留并发症，少数可因并发角膜病症影响、损害视力，传染性结膜炎，可造成流行性感染，因此必须做好预防，结膜病多为接触感染，故提倡勤洗手、洗脸，不用手和衣物擦眼，急性期患者需隔离，以避免感染，防止流行。要严格消毒病人用过的洗脸用具及接触的医疗器皿。医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染，对人员集中场所进行定、定期检查，加强管理。本组采取以上综合治疗方法，总有效率达100%，临床效果理想。

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：89.

[2]Leonardi A，Secchi A G.Vernal Keratoconjunctivitis Int ophth almol clin[J].2003，43（1）：41.

[3]顾涤菲，李秀莲.甲硝唑在眼科临床上的应用[J].吉林医学，2006，7（21）：708.