降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响

冯卫东 梁景利 吕云峰 赵凤金

河北省赞皇县医院外三科，河北 赞皇 051230

高血压性脑出血是高血压患者较为严重的一种并发症，血压过高是引发患者脑出血的直接原因，高血压性脑出血患者致死率和致残率均很高，多发于老年人，严重危害了公众的身体健康[1-3]。有效的降压药物治疗可以明显提高高血压性脑出血患者的治愈率[4-5]。为了探讨降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响，本院选取高血压性脑出血患者78例，采用不同的降压药物治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2011年7月收治的高血压性脑出血患者 78 例，年龄 49～74 岁，平均（63.5±10.9）岁，其中男 47 例，女31例。患者均符合1995年国家第四次脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准。入选标准：患者入院均为发病24 h内，脑出血量小于50 mL，发现出血灶。排除心肺功能和肝肾功能不全、出血破入患者脑室、颅内肿瘤出血的患者。将所有患者随机分为两组，对照组与观察组均为39例。两组患者一般情况（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均取得患者同意，并经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

所有患者术前均采用相同的常规脑出血治疗。对照组采用乌拉地尔（武汉鑫佳灵生物科技有限公司生产）治疗：乌拉地尔注射液20 mL（相当于100 mg乌拉地尔）加入至输液泵，将其稀释为50 mL后，给予患者初始浓度为2 mg/min，等患者的血压下降至可控范围时行手术，调节滴注药物速度为9 mg/h，持续24 h给药，等到患者的血压稳定7 d后，采用其他降压药物维持降压。观察组采用尼莫地平（山西亚宝药业集团股份有限公司生产）治疗：尼莫地平注射液50 mL（含10 mg），10 mg/d，给予患者初始浓度为2 mg/h，等患者的血压下降至可控范围时行手术，调节滴注药物速度，持续24 h给药，等到患者的血压稳定7 d后，采用口服尼莫地平片维持降压。

1.3 观察指标

监测患者围术期血流动力学的各项指标，包括心率、收缩压、舒张压、平均血流量、平均血流速度、外周阻力、临界压力。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进分析行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；两独立样本的计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泵药前后心率及血压比较

两组患者泵药前后血流动力学指标比较结果显示，泵药后对照组心率略有升高，收缩压和舒张压均明显降低。泵药后观察组心率升高后明显降低，收缩压和舒张压均明显降低。泵药后观察组心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泵药前后心率及血压比较（）

表1 两组泵药前后心率及血压比较（）

注：与本组泵药前相比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 组别 例数 泵药前 泵药后5 min泵药后10 min泵药后15 min心率（次/min）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）对照组观察组对照组观察组对照组观察组39 39 39 39 39 39 79.2±5.8 78.6±4.9 169.1±15.7 167.5±13.2 113.4±8.6 110.7±8.9 83.1±6.3 79.4±5.2 152.3±11.4#146.8±10.1#*106.0±8.2 97.3±8.4#*84.6±6.0 76.1±5.7*146.5±10.3#133.8±9.9#*96.3±7.8#88.5±7.6#*85.4±6.2#71.0±4.3#*137.6±9.8#125.0±8.7#*89.5±6.9#80.7±6.1#*

2.2 两组术中心率及血压比较

两组术中血流动力学指标比较结果显示，术中对照组心率略有降低，收缩压和舒张压均明显降低。术中观察组心率略有升高，收缩压和舒张压均明显降低。术中观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），术中观察组心率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组术后72 h脑血管动力学参数比较

两组术后72 h脑血管动力学参数比较结果显示，观察组平均血流量、平均血流速度均明显高于对照组，观察组外周阻力、临界压力均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 3。

表2 两组术中心率及血压比较（）

表2 两组术中心率及血压比较（）

注：与本组手术开始时比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

指标 组别 例数 手术开始时 切皮后10 min切皮后30 min手术结束时心率（次/min）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）对照组观察组对照组观察组对照组观察组39 39 39 39 39 39 80.1±4.7 73.5±3.2*134.2±9.6 122.8±8.9*88.5±5.1 78.6±5.4*79.2±5.8 74.3±5.3 131.0±8.5 119.4±7.8*85.2±5.0 73.4±4.7*78.1±6.2 74.7±4.3 129.5±9.1 113.6±8.0#*81.5±5.6#70.1±4.3#*77.8±5.4 75.2±5.0 124.6±8.4#109.8±8.2#*77.2±5.2#68.1±4.9#*

表3 两组术后72 h脑血管动力学参数比较（）

表3 两组术后72 h脑血管动力学参数比较（）

组别 例数 平均血流量（mL/s）平均血流速度（cm/s）外周阻力（dyn·s/cm5）临界压力（kPa）对照组观察组39 39 t值 P值7.8±0.6 8.9±1.1 4.327 0.043 13.6±1.2 14.4±3.0 3.843 0.048 1 736.8±263.9 1 502.3±213.2 5.349 0.031 9.4±2.5 8.2±1.3 4.891 0.037

3 讨论

高血压性脑出血发生后，患者体内会出现结构性缺血损害，引起机体局部的脑血流大幅下降，最为重要的生理变化之一就是机体内的神经细胞会发生钙超载，导致脑损害发生[6-7]。尼莫地平作为一种钙离子通道阻滞剂，可以明显减轻患者体内的神经细胞钙超载状况，降低其脑血管的阻力，并增加血流量[8-9]。尼莫地平及时有效的治疗可以明显降低患者的血压，使之达到一个合理的范围，术后会阻断患者的顽固性高血压所引起的再出血状况，通过清除患者术后脑部创伤区和周围的血肿，缓解血肿周围的血管活性物质渗出的钙离子，可以避免脑血管痉挛（CVS）的发生，不仅可以保证有效的脑血流灌注，还可以减少相应的脑组织缺血性损伤发生，对机体的脑血管内皮功能也会起到良好的保护效果。

乌拉地尔也是一种有效的降压药物，但作用机制与尼莫地平不同，主要通过患者的中枢及外周的双重作用机制共同实现降压的效果，可以有效缓解患者的高血压危象，但乌拉地尔不具有钙离子通道阻滞功能，不能减少CVS的发生几率和改善患者的局部脑血流状况，临床疗效具有一定的局限性。

本次研究表明，泵药后对照组和观察组的收缩压和舒张压均明显降低。降压药物的使用有效控制了患者的血压水平，减小了血流压力，使得出血明显减少。泵药后对照组和观察组的心率变化不明显，表明降压药物对患者的副作用较小，未引发患者不良反应。泵药后观察组心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组，表明尼莫地平比乌拉地尔的降压效果明显。术中对照组心率略有降低，观察组心率略有升高，表明两组患者在手术过程中，麻醉后心率趋于平稳，变化不明显。术中对照组和观察组的收缩压和舒张压均明显降低，表明持续的降压效果使得患者的血压下降明显，有助于手术的完成。术后观察组平均血流量、平均血流速度均明显高于对照组，观察组外周阻力、临界压力均明显低于对照组，表明患者术后临床指标改变明显，出血状况得到了有效控制。

本次研究的样本量较小，未能对血药浓度和血药动力学进行进一步的研究，还需要开展多中心大样本量以证实。监测患者的临床指标时，需要由专业的医务人员进行操作，不同的操作人员和熟练程度也会对结果造成一定程度的影响。但研究可见，降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学确有不同程度的影响。

综上所述，尼莫地平用于高血压性脑出血患者的降压治疗，可以明显增加患者的脑血流量，并降低患者的脑血管阻力，还能有效控制患者术后的血压状况，临床疗效显著，值得推广使用。

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