蒙西医结合治疗梗阻性结肠癌82例

优模都仍

(赤峰市翁牛特旗医院，内蒙古 乌丹 024500)

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着其发病率的上升，已成为严重威胁我国人民身体健康的主要恶性肿瘤。在我国，蒙医药治疗是结肠癌综合治疗中的重要组成部分，其对结肠癌围手术期具有积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例中男性19例，女性15例，年龄41～65岁，平均51.1岁。术前合并心脑血管疾病31例，合并慢性呼吸系统疾病25例，合并糖尿病8例，合并慢性贫血8例，合并其他疾病6例。临床表现急腹胀、腹痛43例，慢性腹胀、腹痛突然加剧32例，伴有不同程度恶心、呕吐20例，停止排气、排便13例，腹部肿块17例。辅助检查:腹部X线立位片提示肠管扩张，阶梯状液气平面58例，CT、MRI提示结肠壁增厚、肠腔狭窄25例、术前经结肠镜病理证实73例，钡灌肠气钡双重造影53例。Dukes分期:A期48例，B期21例，C期7例，D期5例;癌组织学分型:高分化腺癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌52例。两组患者在年龄、病程、治疗前结肠炎评分等方面差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

研究所有病例选择、诊断标准均参考《蒙医病证诊断疗效标准》［1］的“结肠痞病”诊断标准和第6版《内科学》［2］(人民卫生出版社)结肠癌诊断标准诊断结肠癌。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:行手术治疗;按常规标准结肠癌根治术式［3］进行操作。

1.3.2 观察组:根据梗阻性结肠癌的临床表现，在禁食、胃肠减压、灌肠、补液、维持水电解质平衡及应用抗生素的情况下。先抽空胃内容物，再经胃管注入25%甘露醇250ml，3h后注入辨证加减的给喜古讷-6味汤，10 h后不见好转可重复1次，年老体弱者酌减，保守治疗24～48h。症状未见缓解，即应急诊行手术治疗;不全梗阻者，除一般肠道准备外，亦用25%甘露醇250ml口服，3h后注入辨证加减的阿木日-6味散，有效缓解梗阻后再行手术治疗，术后第5天起胃管注入敖勒盖-13味散，在治疗后期给予优日乐-13，毛勒日达布斯-4汤，通啦嘎 -5，敖勒盖-13，哈日嘎布日-10，阿拉坦阿如-5，伊赫汤，巴特日-7等辨证给药。

1.4 疗效标准

疗效评定根据《蒙医病证诊断疗效标准》［4］和《中西医结合治疗结肠癌的临床研究》［5］有关“结肠癌”的疗效标准。显效:术后肠功能恢复;有效:肠功能恢复，术后有并发症;无效:肠功能未得到恢复或死亡。

1.5 随访方法

门诊随访，第1次于术后2～3周进行，包括查体、血常规、癌胚抗原(CEA)、粪常规加潜血试验等。以后每2～3个月复查1次，包括查体、血常规、CEA、粪常规加潜血试验、肝脏B超等。另外，每6个月拍摄1次胸片。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为87.8%，优于对照组的总有效率56.1%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)见表1，两组均未见明显的不良反应。

表1 两组治疗结果

术后随访4～10年 (平均7年)。失访率:对照组7%(3/41)，观察组9%(4/41)。随访结果两组切口转移，局部复发和远处转移均有显著性差异(切口转移率分别为7.3%和34.1%;局部复发率分别为14.6%和51.2%，远处转移率分别为4.9%和26.8%)。

表2 两组复发率的比较

3 讨论

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，以40～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10% ～15%［6］。早期无明显症状，当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，而且其主要并发症是急性肠梗阻，发生率为8% ～29%，梗阻性结肠癌病人由于全身性生理功能降低，合并多种疾病，急诊手术并发症和病死率比择期手术明显增高。目前公认的治疗方法是以手术为主、并辅以其他方法治疗，但本病致梗阻时病情已多属中晚期，且结肠梗阻属闭袢梗阻，易发生穿孔;而梗阻时间长时，肠壁增厚，炎性水肿明显，梗阻远近端肠管口径差异很大，同时梗阻近端肠腔易堆积大量粪便，这些均不利于吻合口愈合，易形成吻合口瘘。有报道称20% ～55%的结肠急性肠梗阻由结肠癌引起［7］。并且由于癌肿与回盲瓣的病理及解剖关系，结肠肠梗阻为一种闭襻型肠梗阻［8］。对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻，应积极创造条件剖腹探查，争取切除肿瘤，解除梗阻。

蒙医学认为该病属于“阿日哈嘎”病范畴，认为该病的发病原因多为体内三根七素之相对平衡状态失调，坏血与“希拉乌苏”增盛，并堆积至结肠部引起该病［9］。临床上以调节胃温，破痞，调节体素为原则，根据病情的不同辨证地治疗该疾病。故在结肠梗阻早期，给予甘露醇，使水肿之肠管脱水，恢复肠管通畅，使蒙药顺利通过，充分发挥药效作用。笔者用蒙药给喜古讷-6、阿木日-6、敖勒盖-13味散，使消化道蠕动和推进作用明显增强，改善肠道排气，增加肠血流量，改善血液循环。肠道一旦通畅，则痛胀可有效缓解，即可达到肠道清洁，为后期手术治疗争取机会。同时在手术后期给予优日乐-13，毛勒日达布斯-4汤，通啦嘎-5，敖勒盖-13，哈日嘎布日 -10，阿拉坦阿如 -5，伊赫汤，巴特日-7等温胃调节体素，破痞，通气的蒙药辨证施治该疾病，对减少并发症，减轻患者痛苦有不可低估的作用。蒙西医结合的方法能有效缓解结肠癌导致的梗阻，给切除吻合术创造手术条件和时机，还可减少术后再梗阻的可能，对提高手术切除率、减少并发症、降低死亡率有积极的意义。

［1］［4］《蒙医病证诊断疗效标准》编委会.蒙医病证诊断疗效标准［M］.民族出版社，2007:81.86

［2］叶任高.陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:419

［3］Heald RJ，Husband EM，Ryall DH.The me—sorectum In rectal cancer surgery.The clue to pelvic recurrence［J］.BrJSurg.1982.69(9):61 3—616

［5］雷秋娥.中西医结合治疗结肠癌的临床研究［J］.中国医药导报，2010，(15)7:37

［6］Corsale IF.Oglia E，Mandmo M，et a1.Intestinal occlusion caused bymalignantneoplasia of the colon surgical strategy［J］.G Chir，2003，24(3):86-91.

［7］楼文晖，泰新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析［J］.中华胃肠外科杂志，2001，4(1):37—39.

［8］夏恺，杨洪杰.中国现代医学［M］.北京:中国环境科学出版社，2000:74.

［9］苏荣扎布.蒙医内科学〔M〕.第一版.呼和浩特.民族出版社，1989，7:220—245