2009—2011年商丘市第二人民医院抗精神病药应用分析

王玉娉(商丘市第二人民医院药剂科，河南商丘 476000)

近年来，精神病已经成为威胁人类健康的主要慢性病之一，具有难治愈、病程长、易复发等特点。中国疾病预防控制中心最新公布的数字显示，我国各类精神病患者在1亿人以上，其中重症精神病患者超过1 600万人，患病率呈逐年上升的趋势，居国内疾病总负担之首，已经引起社会各界的广泛关注。近几年抗精神病新药在临床上广泛应用，我院是豫东地区最大的市级精神专科医院，抗精神病药的应用具有一定的代表性。本文对2009—2011年我院抗精神病药的使用情况进行统计分析，推测其发展趋势，以便更好地提供用药服务和指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料来源于我院药库微机管理系统提供的2009—2011年抗精神病药的消耗出库数据，包括药品名称、规格、数量、销售金额等。

1.2 方法

运用Excel办公软件对2009—2011年我院抗精神病药使用数据进行处理。采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)为标准计算用药频度(DDDs)和限定日费用(defined daily cost，DDC)等，并对此进行统计分析。DDD值是指达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文DDD值参照《新编药物学》(第16版)[1]、药品说明书及我院临床实际用药情况确定。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，其含义为以限定日剂量为单位的某个药品消耗量。DDDs越大，说明该药的使用频度越高，反应临床对该药的选择性越大，DDDs具有量的相加性。本文以药品的通用名统计，同一药物不同剂型的DDD值不同，需分别计算DDDs并相加求得。DDC=该药年销售总金额/该药的 DDDs值[2]，DDC的大小反映各药的费用水平。药品销售金额排序与DDDs排序的比值(排序比)反映销售金额与DDDs的同步性。

根据2000年世界精神病协会(WPA)提出的分类标准，临床上将抗精神病药分为典型抗精神病药(第1代抗精神病药)，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒比利等;非典型抗精神病药(第2代抗精神病药)，如氯氮平、利培酮、阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮等。分别计算各药销售金额、构成比等。

2 结果

2.1 各年度各种抗精神病药的销售金额及排序

按通用名统计的15种药品中，利培酮、阿立派唑的销售金额排序3年来稳居前2位，2009年舒比利销售金额排序居第5位，随着2009年齐拉西酮国产药进入临床，2010年和2011年销售金额排序居前6位的药品均属非典型抗精神病药。典型抗精神病药如舒比利、奋乃静、氯丙嗪、五氟利多、氯普噻吨，3年来均呈下降趋势，其他则增长缓慢，见表1。

2.2 各年度抗精神病药的DDDs排序及DDC

DDDs反映用药频次，该值越大表示用药例数越多，反映临床医师对该药的选择倾向性越大。3年中利培酮、氯氮平、舒比利的DDDs稳居前3位，阿立派唑由2009年的第6位升至2011年的第4位，齐拉西酮由2009年的第15位升至2011年的第9位，喹硫平由2009年的第9位升至2011年的第5位。而典型抗精神病药仅舒比利排序靠前，常用药氯丙嗪、奋乃静、氯普噻吨的排序均有所下降。舒比利、氯氮平、利培酮是我院常用的抗精神病药。3年中同一种药物除氟哌啶醇的DDC由0.66元增至1.88元、利培酮的DDC由9.18元降至7.69元外，其他药品变化不大，保持相对稳定，典型抗精神病药DDC最低。受药品供需变化的影响，三氟拉嗪供不应求;氟哌啶醇的省中标价逐年提高，片剂由每瓶3.00元增至8.33元，注射剂也由每盒2.40元增至12.50元，DDC就自然增高。利培酮(维思通)的新药保护期到期后，由于利培酮的国产化，则DDC进一步降低，使大部分患者可以有能力选择疗效好、不良反应少的药品，见表2。

表2 2009—2011年我院抗精神病药DDD(mg)、DDDs及其排序、DDCTab 2 DDD(mg)，DDDs and its order，and DDC of antipsychotics during 2009-2011

2.3 各年度抗精神病药销售金额、DDDs及其构成比、增长率

我院抗精神病的销售金额及DDDs逐年增加，平均年增长率分别为19.53%和13.07%，这与新一代抗精神病新药和新剂型进入临床且使用量增大有关。2011年典型抗精神病药的销售金额构成比不足2.00%，但由于价格优势明显，DDDs构成比还占有一定的份额，见表3、4。

表3 2009—2011年我院典型、非典型抗精神病药销售金额(万元)及其构成比、增长率(%)Tab 3 Consumption sum(10 000 Yuan)and its proportion，and growth rate(%)of typical and atypical antipsychotics during 2009-2011

表4 2009—2011年我院典型、非典型抗精神病药DDDs及构成比、增长率(%)Tab 4 DDDs and its proportion，and growth rate(%)of typical and atypical antipsychotics during 2009-2011

2.4 各年度抗精神病药排序比

排序比的大小反映药品销售金额与用药人数的同步性，当比值接近1时，认为同步性好;序号比大，说明价格便宜，患者易于接受;序号比小，说明价格偏高，可能患者接受程度低。利培酮的排序比等于1，说明其销售金额与用药人数同时增长且势头强劲;氯氮平、舒比利的比值大，说明用药人数多而价格相对便宜，见表5。

表5 2009—2011年我院抗精神病药排序比Tab 5 Order ratio of antipsychotics during 2009-2011

3 讨论

统计结果表明，我院抗精神病药的销售金额及构成比、DDDs都显示出非典型抗精神病药已占据临床的绝对主导地位，这与北京、广西、南京地区的分析结果一致。典型抗精神病药的构成比虽有所下降，但仍然有比较稳定的用药人群，这可能与患者的经济承受能力等因素有关[3-5]。随着人们生活水平的提高、国家医疗保险体系建立，以及人们精神卫生知识的普及，越来越多的人注重生活质量;同时也提示由于药品消费与发病人数呈正相关，可见精神病的发病率也在逐年增长[6]。

典型抗精神病药是20世纪50年代以来广泛应用于临床的，其代表药为氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒比利、五氟利多等，因疗效肯定，价格低廉，很快在精神分裂症的治疗中占据主要地位。但由于不良反应较多，主要为锥体外系反应、心血管不良反应;对阴性症状为主的患者效果欠佳;耐受性、安全性相对较差，影响了患者的用药依存性，用药受到限制，在经济欠发达地区还有一定的市场份额。20世纪90年代精神药物研究领域异常活跃，多种非典型抗精神病药陆续用于临床，给广大精神病患者的治疗带来新的福音。非典型抗精神病药多为5-羟色胺和多巴胺受体的双重阻断剂，可改善阳性症状、阴性症状、情感症状、认知功能损害和行为紊乱，有助于社会功能恢复，较少锥体外系反应，疗效好、使用频度高[7]，已成为各国精神分裂症治疗指南一线用药。氯氮平是我国最早用于临床的非典型抗精神病药，由于疗效好，改善症状谱广泛，尤其是对难治性精神分裂症和伴有自杀性倾向患者疗效显著，在临床上备受欢迎，在我院精神病治疗中也占据主要地位;但氯氮平的不良反应较严重，可致粒细胞缺乏、心律失常等，故医师选择用药时日趋谨慎，许多国家的治疗指南并未将其作为一线药物，国内也主张不宜作为一线用药[8，9]。当前，国际上对精神分裂症治疗的目的已从症状控制发展到恢复社会功能、回归社会，新型抗精神病药在这方面的优势比较显著。分析结果显示，3年中利培酮的销售金额及DDDs均居第1位，平均构成比分别为72.57%和44.39%，在抗精神病药中居第1位，与国内学者所述一致[10]。我院抗精神病药的使用符合当前国内抗精神病药的应用趋势。

总之，我院抗精神病药的使用基本合理，符合《中国精神分裂症防治指南》和《中国国家处方集》中抗精神病的药物治疗原则，非典型抗精神病药临床应用前景广阔。精神分裂症的治疗周期时间长、复发率高，临床上选用抗精神病药时不仅要考虑药物的疗效、患者对药品不良反应的耐受性及经济承受能力等，同时还需要患者家属的支持与配合[11]，这是患者用药依存性的前提。只有全面把握，因人而异个体化用药，才能科学、安全、有效地使用抗精神病药，提高救治有效率，降低致残率。

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