洛赛克联合去甲肾上腺素治疗脑血管病应激性溃疡的疗效评价

程小群

广东省深圳市福田中医院内科，广东 深圳 518034

机体在应激状态下受到重症疾病、严重重创等可发生胃黏膜溃疡、糜烂及出血为特征的并发症。此类并发症称为应激性溃疡[1]。其具有发病复杂、病死率高等特点。其同时也是脑血管并发症的一部分。临床上主要表现为黑便和呕血，严重者发病时伴有丘脑、脑干、小脑等部位的脑出血及脑梗死。基底节区是脑出血的好发部位。其发生率较高，可使患者病情加重，如治疗不当常常会造成死亡。我院对脑血管病应激性溃疡患者采用洛赛克和去甲肾上腺素联合治疗，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年4月～2011年5月收治的63例脑血管病应激性溃疡患者，随机分为观察组和对照组，观察组31例采用洛赛克联合去甲肾上腺素治疗，对照组32例单纯采用洛赛克治疗。其中观察组男16例，女15例，年龄32～75岁，平均年龄57岁，其中脑出血12例，脑梗死10例，脑栓塞9例；对照组男17例，女15例，年龄33～74岁，平均年龄56岁，其中脑出血11例，脑梗死12例，脑栓塞9例。所有患者均符合下列诊断标准[2]：①近期内无消化道疾病，既往无上消化道出血史；②有引起应激性溃疡的原发病存在（急性脑血管病）；③此病发生后1～5 d内消化道有出血现象产生；④无较严重的肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：口服去甲肾上腺素40 mg加冰盐水500 mL，用药 2 h/次，每次 40 mL，加服洛赛克片 20 mg，用药 12 h/次，每次20 mg，连续用药5 d。对照组：洛赛克针剂40 mg，静脉注射，每日2次，连续用药5 d。密切观察两组患者用药前后大便潜血、血尿常规及肝肾功能情况，同时观察用药后有无不良反应发生。

1.3 疗效判断标准

止血标准[3]：用药后24～48 h内无连续出血现象，大便转黄，胃液无血液，且血压、脉搏稳定则为显效；48～72 h内无连续出血现象，大便转黄，胃液无新鲜血液，且血压、脉搏趋向稳定则为有效；72 h以后仍有连续出血现象则为无效。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，观察组治疗后显效24例，有效5例，无效2例，总有效率为93.54%；对照组显效20例，有效3例，无效9例，总有效率为71.88%。两组总有效率经分析，差异有统计学意义（χ2=5.13，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后疗效比较(例)

3 讨论

脑血管病并发应激性溃疡出血的发生机制主要是丘脑下部受损，病变涉及脑干迷走神经核或下丘脑前区自主神经中枢也可能是其发生的重要原因。发生中枢神经系统损伤及迷走神经兴奋的同时可使胃蛋白酶和胃酸分泌相应增加，其产生的主要原因可能是颅内压增高对迷走神经核产生刺激作用，其可使胃黏膜自身产生消化。伴随胃蛋白酶及胃酸不断增高，可释放大量肾上腺皮质素，不仅使胃黏膜屏障严重损害，还可改变交感神经张力[4]。此外，丘脑延髓束及丘脑下部结节区在颅内高压的影响下使得副交感神经兴奋，其可增加胃蛋白和胃酸分泌，导致胃黏膜缺氧缺血，最终产生应激性溃疡。脑血管病极易合并感染，使感染源严重损伤。由于其释放大量的代谢产物和毒素，可使处在应激状态的胃肠黏膜发生严重坏死、溃疡及糜烂[5]。故尽早控制和缓解应激性溃疡出血是治疗急性脑血管病的重要举措。应激性溃疡出血的发生机制主要是：交感神经在应激状态下刺激体内大量儿茶酚胺释放，产生大量胃酸，且胃黏膜血流相应减低，使得消化道黏膜严重缺血，伴随可出现消化道出血症状。

去甲肾上腺素可使血管迅速收缩，在局部小血管中及时起到止血的作用，且在无其他设备前提下止血较快。胃黏膜小动脉在去甲肾上腺素作用下发生强烈收缩，去甲肾上腺素经吸收后可经门静脉直接在肝内代谢，故无其他不良反应发生。洛赛克具有较强的抑酸作用，其既可阻止高酸过度侵蚀溃疡出血面，也使得体液与血小板诱导发挥止血作用。在洛赛克药力作用下出血部位内血小板迅速凝集成血凝块，最后起到止血作用。其对于增加胃黏膜血流量、改善胃黏膜血液循环有重要作用，可有效促进溃疡愈合，在预防和治疗应激性溃疡中作用显著。去甲肾上腺素和洛赛克联合应用可有效控制和治疗应激性溃疡，去甲肾上腺素加用冰盐水对于收缩胃黏膜糜烂局部血管和减轻血管出血有良好效果，最终达到止血目的。

本研究采用洛赛克联合去甲肾上腺素治疗脑血管病应激性溃疡疗效显著，与单纯采用洛赛克治疗脑血管病应激性溃疡疗的对照组比较，观察组治疗后总有效率明显提高，且在治疗过程中未发现有止血后再次出血的现象。洛赛克联合去甲肾上腺素治疗脑血管病应激性溃疡对于减轻患者痛苦，挽救患者生命有重要意义，是一种安全、有效的治疗方法，故值得临床广泛推广。

[1]林琼，杨毅华.早期肠内营养对预防重型颅脑损伤应激性溃疡的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（3）：55-56.

[2]黄清根，杜宝君.出血性脑血管病应激性溃疡的防治[J].现代中西医结合杂论，2006，15（9）：1195-1196.

[3]方柳成，吴劲东.泮托拉唑与雷尼替丁治疗重症脑出血并发应激性溃疡出血的临床观察[J].中华现代内科学杂志，2008，5（2）：129-130.

[4]仇忠.式泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡疗效观察[J].医学信息，2011，（6）：2568.

[5]徐建银，姜稳妮.脑血管病合并肺部感染193例临床研究[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（7）：618-619.