利多卡因胶浆涂抹口腔治疗小儿疱疹性口炎疗效观察

李建西 程凡英 王 楠 徐秀香

甘肃省庄浪县人民医院儿科，甘肃 庄浪 744699

疱疹性口炎是单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的急性口腔黏膜感染，可单独发生在唇及口周皮肤，多见于1～3岁小儿[1]，儿科发病率约为11.3%，呈急性发作，全身反应较重[2]，发病无明显季节性，主要是经呼吸道、消化道与皮肤黏膜直接感染，病程1～2周，容易复发。我科自2009年1月～2010年1月收治疱疹性口炎患儿200例，其中100例在基础及常规治疗的基础上，用2%利多卡因胶浆涂抹口腔，取得了显著的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年1月我科收住的体重在正常范围内的不伴有贫血及微量元素缺乏、符合诊断标准[3]的3岁以下该类疾病患儿200例，将其随机分为治疗组100例及对照组100例。治疗组中，男55例，女45例；年龄6～12个月11例，13～24个月49例，25～36个月40例；对照组中，男58例，女 42例；年龄 6～12个月 9例，13～24个月 53例，25～36个月38例。两组患儿入院时均有发热，体温可达38～40℃，有烦躁、拒食、流涎，较大患儿可诉口腔疼痛，进食后加剧。在齿龈、颊黏膜、舌及上腭、咽部出现如米粒样大小黄白色小疱疹，周围有红晕，部分疱疹溃破为溃疡，上有淡黄色分泌物覆盖，部分融合成片状不规则大溃疡[4]，齿龈红肿，触之易出血。两组患儿均伴有程度不同的颌下、颈部淋巴结肿大，有触痛。 治疗组中白细胞（WBC）＜4.0×109/L 13 例，4.0～10.0×109/L 75例，＞ 10.0×109/L 12 例，C 反应蛋白 （CRP）＜8 μg/mL 91例，≥8 μg/mL 9 例； 对照组中 WBC＜4.0×109/L 15 例，4.0～10.0×109/L 77例，＞10.0×109/L8例，CRP＜8μg/mL89例，≥8μg/mL 11例。两组患儿血液生化、肝功能、肾功能无明显异常。两组患儿各年龄组间例数、年龄、性别、、WBC及CRP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患儿于急性期给予对症处理：退热，保持口腔清洁，勤喂水，禁用刺激性药物和食物，给予微温、凉流质或半流质饮食，减少刺激等一般治疗。两组患儿均静脉滴注能量合剂及穿琥宁作为基础治疗。在此基础上治疗组给予2%盐酸利多卡因胶浆适量，于进食前15 min用无菌棉签蘸取涂抹口腔，每日3次，疗程5 d。于每日第1次涂抹口腔前测血压、做心电图，以观察前一日用药后有无血压及心电图改变。盐酸利多卡因胶浆由邯郸康业制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H13021217，规格 10 g：0.2 g。

表1 治疗组和对照组一般资料比较（例）

1.3 观察项目及疗效标准

观察患儿治疗后体温变化、疱疹及溃疡愈合情况、用药后心电图、血压变化及不良反应。疗效判断标准为显效：2 d内体温恢复正常，食欲好转，疱疹缩小，无溃疡形成；有效：3 d内体温恢复正常，食欲好转，疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成；无效：治疗4 d以上体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，溃疡形成且融合。以显效例数+有效例数计算为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用例数及有效率表示，经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组疗效比较

治疗组显效例数明显高于对照组，无效例数明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为74%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

2.2 不良反应

治疗组所有病例未观察到血压、心电图异常改变，未见恶心、呕吐等胃肠道反应，未发现皮疹，肝、肾功能异常，支气管痉挛、烦躁、抽搐、贫血、粒细胞减少等不良反应。

表2 治疗组和对照组疗效比较（例）

3 讨论

疱疹性口炎是单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的急性口腔黏膜感染，多见于1～3岁小儿，而 Sealander等[5]报道 2～4岁的儿童最易感染单纯疱疹病毒，跟国内发病年龄较为接近。发病无明显季节差异，目前尚缺乏特异性治疗。疱疹性口炎虽然是自限性疾病，如病程迁移不愈，可引起疱疹性脑炎等严重并发症[6-8]，严重威胁小儿生命安全。目前国内外尚未研制出对某一病毒具有特异杀灭作用的药物，当然单纯疱疹病毒Ⅰ型所引起的疱疹性口炎也不例外。虽然疱疹性口炎目前尚缺乏特异性治疗，是自限性疾病，但对症治疗非常重要，对症治疗可以明显缩短病程，减少并发症的发生。

利多卡因胶浆治疗疱疹性口炎目前尚无相关报道，利多卡因注射液涂抹口腔治疗疱疹性口炎[9]临床一直在延用，但因其黏附性差，容易流失，在治疗疱疹性口炎方面疗效一般。2%盐酸利多卡因胶浆为酰胺类局部麻醉药，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。用于上消化道内镜检查，有表面麻醉、润滑作用。局部用药的毒性试验证明，对黏膜无刺激性。

利多卡因胶浆为黏稠胶性液体，专为黏膜表面麻醉所研制，具有很强的黏附性。本研究将利多卡因胶浆于进食前15 min涂抹溃疡，使其能够牢固地黏附于溃疡表面，使溃疡表面形成一层厚厚的保护膜，既有利于溃疡愈合，又因盐酸利多卡胶浆本身所具有的黏膜表面麻醉作用，使患儿在进食时不致被食物刺激溃疡表面而引起疼痛，患儿能在无疼或疼痛减轻条件下顺利进食。在临床观察中笔者发现患儿于口腔涂抹利多卡因胶浆后，在进食时不再哭闹，进食顺利。由于患儿能顺利进食，所以保证了营养的摄入，确保了内环境的稳定，使溃疡能迅速愈合，疱疹迅速缩小，体温得以下降，病情迅速好转，临床疗效显著。

本文应用利多卡因胶浆治疗疱疹性口炎，结果表明，治疗组在退热、食欲好转、疱疹缩小及溃疡愈合方面均明显优于对照组，治疗组显效率为82%，总有效率为92%；而对照组显效率为51%，总有效率为74%，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。由于利多卡因胶浆涂抹量很小，故未见明显不良反应。

综上所述，利多卡因胶浆涂抹口腔治疗小儿疱疹性口炎，方法简单实用，疗效确切，安全可靠，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]石四箴.儿童口腔医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：139-142.

[2]杨昭宇，丁路.儿童单纯疱疹性口炎发病情况调查[J].江苏医药，1998，24（9）：694-695.

[3]许积德.小儿内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1997：122.

[4]沈小明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：232.

[5]Sealander JY,Kerr CP.Herpes simplex of the nipple：Infant-to-mouther transmission[J].American Family Physician，1989，39（3）：111-113.

[6]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：16.

[7]路崇峰，李中亮，薛前进.中西医结合治疗疱疹性口炎40例疗效观察[J].儿科药学杂志，2006，12（5）：55-57.

[8]吴婧暐，韩燕.康复新液治疗疱疹性龈口炎临床观察[J].医学综述，2011，17（11）：1750-1751.

[9]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：350.