直肠癌的临床特点与预后的相关性分析

刘健雄 陈德明 范海鹰 梁健雄

广东省鹤山市人民医院外科一区，广东 鹤山 529700

众所周知，直肠癌发病率居恶性肿瘤前4位，是我国非常常见的恶性肿瘤之一，预后也比较差[1-2]。近年来，随着医疗技术的发展，直肠癌的预后越来越好，死亡率也不断下降[3-4]。本文为此对我院2007年2月～2009年7月间收治的60例直肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，主要探讨了临床特点与预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年2月～2010年7月在我院收治的经病理确诊为直肠癌患者60例进行随访，其中，男35例，女25例；年龄最小25岁，最大85岁，中位年龄63.5岁；病理分型：腺癌40例，黏液腺癌15例，未分化癌5例；Dukes分期：B期18例，C期40例，D期2例。

1.2 治疗方法

本文60例直肠癌患者均采用根治性手术治疗，其中，45例保守保肛，15例非保肛根治手术。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况

随访时间为6～24个月，平均12个月。存活40例，死亡20例，死亡率为33.3%。

2.2 临床特点与预后的相关性

通过统计学分析，肿瘤术前CEA水平、肿瘤大体类型、肿瘤Dukes分期、肿瘤组织学分型与其预后明显相关。见表1。

表1 直肠癌患者预后影响的临床特点单因素分析（例）

3 讨论

直肠癌在我国男女患者肿瘤发生率占第3位[1]，文献中报道直肠癌梗阻以结肠区为最多，占53.5%[5]。在过去的20多年间，直肠癌的手术治疗在技术上发生了两次重大革命性进展[6]。上个世纪提出直肠全系膜切除，主张在整体切除肿块的基础上，尽可能完全切除直肠及其周围系膜和系膜间组织，确保无癌组织残留，并尽可能保留盆腔自主神经，提高术后生命质量。直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病呈现明显的增高态势。直肠癌的治疗实际上是个复杂的系统工程，治疗的最终目的不仅在于治好肿瘤，还要努力保证患者长远的生活质量。比如直肠癌手术失败的患者中，50%～75%有局部复发；术后5年内复发转移死亡的患者中，49%左右死于局部复发，因此提高肿瘤局部控制率是延长生存时间的关键。直肠癌80%发生在腹膜返折以下，术后局部复发主要在小骨盆和会阴区，此处手术清除范围受限制。术前放疗能缩小肿瘤，利用手术切除，同时能使原来不能保留肛门患者放疗后变为保留肛门手术，提高生活质量。而姑息性手术用于止痛、止血、缩小肿瘤、减轻症状[7]。本文结果显示，60例直肠癌患者均采用根治性手术治疗，其中45例保守保肛，15例非保肛根治手术。随访中，存活40例，死亡20例，死亡率33.3%。

在临床特点上，一般认为，隆起型因生长缓慢，预后最好，浸润型直肠癌因分化程度低，预后差，本组研究也证实了这点。多数研究证实，肿瘤的组织学类型是影响直肠癌预后的重要因素[8]。本研究同样显示，Dukes分期在单因素分析中均有着显著的差异。还有研究直肠癌术前后CEA水平的高低对患者术后的复发及生存率有着很好的预见作用[7]。因此，有研究建议将CEA指标添加到现在的分期系统中。

总之，肿瘤术前CEA水平、肿瘤大体类型、肿瘤Dukes分期、肿瘤组织学分型与直肠癌预后明显相关，需在诊断与治疗上注意。

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