环形电切术治疗宫颈病变223例临床分析

常业莎 吕燕玲 容 俊 朱 瑜

云南省昭通市第一人民医院妇科，云南 邵通 657000

宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是利用安装在手柄上的环形金属细线圈传导的电流切除宫颈组织，是近几年兴起并在临床广泛开展的新技术[1]。我院从2007年开始应用环形电切术治疗宫颈病变，在实践中证实其有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作方便等优势[2]。本研究将我院2010年1～12月环形电切术治疗的223例病例进行回顾性分析，评估其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～12月我院门诊及住院部共有223例宫颈病变患者行环形电切术。①年龄21～45岁，平均35岁，所有患者均已生育，无再生育要求。②避孕方法：节育器避孕112例，占50.2%；男用避孕套56例，占25.1%；口服短效避孕药45例，占20.2%；使用多种避孕方法10例，占4.5%。③临床症状：白带增多55例，占24.7%；腹痛43例，占19.3%；白带增多伴腰腹痛76例，占34.1%；性交痛12例，占5.4%；腰酸25例，占11.2%；接触性出血3例，占1.3%；无症状9例，占4.0%。④12例曾行激光治疗，8例曾行微波治疗，203例未行物理治疗或手术。

1.2 仪器

美国飞尼思（Finesse）除烟型利普（LEEP）刀：ESU-220。

1.3 手术方法

所有患者术前均行阴道镜定位活检，手术时间为月经净后3～7 d，术前无阴道用药及性生活。术前常规行阴道分泌物检查，所有患者无手术禁忌证。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道，宫颈表面涂复方碘溶液标志手术范围。应用高频电波刀在笑气吸入麻醉下行环行电切除术。电切功率50～55 W，电凝功率45～50 W，切缘超出病灶3～5 mm，宫颈管深度15～20 mm。根据病灶大小作单次切除或分次切除，球形电极止血，切除标本均送病检。

1.4 术后处理

创面放置带线棉球1个，术后24 h患者自己取出。术后口服抗生素5 d，禁盆浴4周，禁性生活3个月。

1.5 术后随访

术后第1次月经干净后初次复查，观察创面修复情况、宫颈大小、阴道流血及分泌物情况。术后3个月第2次复查，术后1年复查阴道镜。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

最短手术时间3.5 min，最长手术时间10.5 min，平均手术时间（5.38±1.38）min。

2.2 术中出血情况

出血量根据8 cm×10 cm小纱布面积计算法计量。术中平均出血量（6.02±3.24）mL，其中8例出血较多者，先用球形电极止血后用针状电极止血，最大出血量30 mL，术中没有发生需缝合止血的情况，所有患者均电凝止血成功。

2.3 术后阴道流血情况

术后第2天取出阴道压迫棉球，14例发生阴道流血，给予碘伏消毒创面、上云南白药止血。根据卫生巾浸透面积估计出血量，此14例病例阴道流血量平均53 mL。术后2周，3例因脱痂发生阴道流血，给予碘伏消毒创面、带线棉球压迫止血，24 h后取出，未出现阴道流血。根据卫生巾浸透面积估计出血量，此3例病例阴道平均流血量46 mL。

2.4 术后随访情况

198例宫颈光滑，外观恢复至正常形态及正常大小。25例宫颈管内肉芽组织增生明显，经阴道用抗病毒药物治疗3个月后，13例肉芽组织增生消失，12例肉芽组织增生范围缩小。

2.5 术前病理结果与术后病理结果比较

术前诊断宫颈息肉53例，与术后诊断符合率（100%）相同；术前诊断宫颈尖锐湿疣6例，与术后诊断符合率（100%）相同。术前诊断慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ164例，术后诊断符合157例（95.73%）；降级1例（0.61%），升级6例（3.66%）。术前及术后病检结果在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前阴道镜下活检病理与环形点切刀术后病理情况比较（例）

3 讨论

3.1 宫颈病变的诊断及治疗

宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念；泛指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等[3]。宫颈炎症是妇科常见疾病之一。正常情况下，宫颈有多种防御功能，但宫颈易受分娩、性交及宫腔操作的损伤，加之宫颈管单层柱状上皮的抗感染能力较差，从而易发生炎症。大部分患者无症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多、经间期出血、性交后出血等。宫颈炎症相关疾病包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂，宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的，或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。生理性的柱状上皮异位一般可不予处理，对有症状的患者可给予物理治疗。宫颈腺囊肿及宫颈肥大多数不需要治疗，宫颈息肉需行切除[4]。宫颈上皮内瘤样病变是指子宫颈癌的癌前病变,它包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌，两者的上皮变化性质相同,程度不同。根据细胞异常的程度将 CIN分为三级，CINⅠ相当子宫颈轻度非典型增生，CINⅡ相当子宫颈中度非典型增生，CINⅢ相当子宫颈重度非典型增生和（或）子宫颈原位癌。从宫颈癌前病变到癌的演变一般要10年左右。预防、治愈宫颈癌的关键在于此期及时诊断和正确处理[5]。

3.2 电环切除术治疗宫颈病变的价值

随着电子外科手术在现代外科手术中的普及，电刀作为电子外科的常用设备，其利用高频电流来切开组织同时达到止血效果，大大缩减了手术时间，克服了传统手术出血多、耗时、术后并发症多的缺点，值得在临床广泛应用[6]。电环切除术与传统物理治疗方法（如微波、激光等）比较，具有能将病变组织切除做病检、治疗彻底、可以治疗宫颈管内病变等优势。本研究中20例有宫颈物理治疗史的病例，经LEEP治疗后症状消失，宫颈光滑、外观恢复至正常形态及正常大小，疗效明显。电环切除术在宫颈病变的正确诊断方面亦有价值。本研究中，宫颈息肉和宫颈尖锐湿疣的术前病理诊断与术后病理诊断完全符合。术前诊断慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ者与术后诊断符合率为95.73%，降级1例，升级6例，电环切除术与阴道镜下多点活检的诊断比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑降级可能与术前多点活组织检查切除了病灶有关。升级的原因可能是:电环切除术范围广且深度够,将病变组织完整切除[7]，获得了便于病理学评价所需的大块组织标本[2]。回顾分析本研究中易漏诊的病例，均是宫颈表面光滑者，这类病例在做电环切除术时能够得到颈管组织作病检，从而能避免漏诊宫颈癌及癌前病变。

3.3 电环切除术注意事项

有报道电环切除术可导致宫颈子宫内膜异位症、瘢痕形成、粘连和狭窄[2]，在临床应用中一定要严格掌握适应证，避免滥用。术中应根据病变切除足够大的范围，同时把易引起病变的转化区全部切掉以减少病变的残留，诊断过程的本身也进行了治疗。患者接受LEEP后应定期随诊，有报道宫颈标本边缘阴性患者LEEP后复发率为10%～55%[8]。

综上所述，由于电环切除术具有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作方便、可以门诊开展以及诊断同时能治疗等优点，因此值得在临床广泛使用。

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