应用健康教育路径对住院糖尿病患者服药依从性的影响

时甲佳 滕 磊 倪 娟

南京军区南京总医院内分泌科，江苏 南京 210000

糖尿病（diabetes）目前已成为继肿瘤和心血管疾病之后的第三大非感染性流行病，发病率仍有不断上升趋势，严重危害了人类的健康[1]。健康教育是整体护理的重要内容之一，同时也是糖尿病患者治疗的中心和血糖控制的基础，在糖尿病的治疗中起着重要的作用[2]。临床路径（clinical pathway，CP）是在20世纪80年代开始应用的一种新型科学高效的医疗护理新模式，其临床效益已得到许多学者研究报道证实[3]。本文旨在通过将健康教育路径应用于80例糖尿病患者，以观察其对糖尿病患者服药依从性的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科自2011年4～12月收治的160例糖尿病患者，其中男 89 例，女 71 例；年龄 45～72 岁，平均（58.6±5.3）岁；本组所有入选患者均符合WHO糖尿病专委员会提出的诊断标准.。将160例患者按入院单双号随机分为两组，80例患者采用传统的健康教育作为对照组，80例患者应用健康路径进行健康教育作为观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者糖尿病知识掌握情况比较（，分）

表1 两组患者糖尿病知识掌握情况比较（，分）

注：与同组教育前比较，*P＜0.05；与对照组教育后比较，△P＜0.05

组别 时间 基本知识 饮食知识 运动知识 服药知识 心理调节能力观察组（n=80）对照组（n=80）教育前教育后教育前教育后1.82±0.482.56±0.51*△1.80±0.502.10±0.38*1.62±0.382.45±0.48*△1.61±0.352.01±0.38*1.58±0.382.59±0.61*△1.59±0.282.10±0.51*1.40±0.422.51±0.53*△1.42±0.402.02±0.41*1.49±0.362.28±0.54*△1.51±0.411.78±0.49*

1.2 健康教育

1.2.1 对照组 采用传统的健康教育模式，即由责任护士在患者入院后对患者及其家属进行入院宣教、住院期间教育及出院指导。

1.2.2 观察组 根据患者的疾病特点，常规治疗方案及日常工作内容制订健康教育临床路径表，主要内容包括医院及科室、病房等基本情况介绍，责任医生及责任护士的介绍，日常饮食指导，胰岛素及其他相关药物的使用剂量、使用方法、使用时间及注意事项，心理指导，足部护理，日常运动指导和出院指导等，对科室所有护士均按照健康教育临床路径表进行相关知识的培训与考核，由责任护士对患者进行健康教育路径护理，在患者入院当天，向患者介绍科室及责任医生，责任护士相关情况[4]。在入院第2天，向患者讲解糖尿病疾病基础知识及饮食注意事项，同时根据患者的具体情况采取针对性的教育。入院第3～4天，向患者具体讲解胰岛素及其他口服药的使用方法。入院第5～7天，指导患者进行适当运动，并向患者讲解糖尿病并发症相关情况，注意事项，同时指导教会患者简单的足部护理。入院第8天，血糖仪使用方法；低血糖的识别、处理和预防。入院后9天，指导患者做好个人卫生及预防感染[5]。患者出院前1 d，指导患者进行出院后继续治疗。在患者住院期间，均配合心理护理，向患者讲解治疗的必要性和积极性，鼓励安慰患者积极配合治疗。在对患者进行健康路径教育期间，由科室护士长或本科室高年资护士对健康教育进行全程监控与指导。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病知识掌握情况 在患者入院当天及出院前1 d，由责任护士为患者发放问卷调查表，主要内容包括糖尿病疾病基础知识、糖尿病饮食、运动及药物治疗相关情况等，每项内容分为三个选项即知道、部分知道、完全不知道，分别计为3分、2分和1分，由患者独立如实填写或在护士指导下填写，共发放160份调查表，共回收160份有效调查表。

1.3.2 入院时及出院后6个月服药情况 采用Morisky推荐的Moriky-Green测评表，用4个问题即“你是否有忘记服药经历，你是否有时不注意用药，当你自觉症状改善时是否曾停药，当你自觉症状更坏时是否曾停药”确定患者的服药依从性，4个问题均答否为依从性佳。

1.3.3 空腹血糖及餐后2h血糖 对两组患者入院时及出院后6个月复查空腹血糖、餐后2 h血糖，分别进行检测并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病知识掌握情况

两组患者健康教育后糖尿病知识掌握均较健康教育前明显改善（P＜0.05），但观察组对相关知识的掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者健康教育前后服药依从性比较

两组患者健康教育前服药依从性差异无统计学意义（P＞0.05），但健康教育后，观察组患者服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在健康教育前后服药依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者在入院时及出院后6个月复查时血糖比较

两组患者入院时空腹血糖及餐后2 h血糖无统计学意义（P＞0.05），但出院后6个月复查时观察组空腹血糖及餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者入院时及出院后6个复查时血糖比较（，mmol/L）

表3 两组患者入院时及出院后6个复查时血糖比较（，mmol/L）

3 讨论

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病发病率逐年增加，已日益成为我国乃至全球的一个重要的公共卫生问题[6]。对糖尿病患者进行健康教育是其治疗和血糖控制必不可少也是最为关键的一个环节。

糖尿病患者的血糖控制与饮食、运动及药物治疗等密切相关，但研究表明，不同性别、不同文化程度及不同职业的糖尿病患者对自身所患的糖尿病认识不足，缺乏相关知识，未能正确饮食和运动，而且较大部分患者存在自行停止服药的现象，引起血糖大幅波动，最终引起严重的并发症[7]。因此，对于糖尿病患者采用健康教育是十分有必要的。

糖尿病患者的药物治疗主要包括口服降糖药及胰岛素注射治疗。本组160例患者中，30例采用注射胰岛素治疗，130例口服降糖药治疗，以口服降糖药明显居多。从本组研究对患者服药史的研究可以看出，较大部分患者有漏服药物史，而且其中多数患者由于病程长，服药时间长，产生了一些放弃服药的念头。另外，也有部分患者在用药时自觉症状好时，则自行停药，或自觉症状更差时，认为医生错误用药，怀疑诊断的正确性，忽视正规治疗的重要性后自行停药[8]。有调查显示，约8%的糖尿病患者认为可以寻救偏方治疗糖尿病。多种原因可使患者服药依从性降低[9]，而这些未能正确服药的行为均会给患者血糖控制带来较大的不利影响，严重影响了患者的身心健康。

对糖尿病患者采用健康教育，指导患者正确服药，告知患者服药的注意事项，向患者强调正确服药对血糖的控制效果，对疾病预后的重要作用，向患者耐心讲解糖尿病是一种慢性疾病，若不良好控制血糖，会产生各种并发症及引起机体多个重要脏器损害，服药期间，可能短期看不到明显的效果，但若长期不正确服药会产生严重的后果。提高患者正确服药的意识，纠正误区。传统的健康教育模式是一种简单的知识传授，护士并不了解患者是否掌握用药知识。而健康教育路径是一项有目标、有组织、有监督且有反馈的教育模式[10]，不仅把知识传授给患者，还对结果进行评价，从而指导个性化的教育，直到患者掌握知识为止，而且可使患者主动参与到教育路径中，建立良好的共同参与型护患关系，从而使患者更加乐于接受护士的健康指导。从本组研究结果可以看出，观察组患者对糖尿病知识掌握情况，服药依从性及血糖控制均明显优于对照组。

综上所述，应用健康教育路径对住院糖尿病患者进行健康教育，可明显提高患者对糖尿病知识的掌握程度，提高服药依从性，从而更好地控制血糖。

[1]刘家红，郑显兰，郭蓉，等.健康教育路径对住院糖尿病患者疗效影响的分析[J].中国全科医学，2011，14（4）：431-434.

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[3]张聪花.健康教育路径对糖尿病首次住院患者的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（14）：3310-3311.

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[5]袁衬香.健康教育路径在糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（16）：111-112.

[6]李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2274-2275.

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