糖尿病高危足患者负性情绪与生存质量的相关性研究

周 娜 侯爱和 刘 丽 高旭东

1.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学第一附属医院护理部，湖南 衡阳 421001；3.南华大学第一附属医院内分泌科，湖南 衡阳 421001

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重并发症之一，也是使糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。糖尿病高危足（糖尿病足0级）是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡危险，但无破溃的糖尿病足[1]。DF常伴有难治性溃疡，病程长，愈合慢，对患者及家属造成身体和心理上的压力和痛苦，患者极易产生不利于康复的负性情绪，如悲观、烦躁、焦虑、抑郁等，也给治疗带来很大的困扰[2]。Phillips教授（1991年）就提出，糖尿病患者出现的负性情绪应当被看作是一种严重的、特殊的并发症来处理[3]。因此DF的发生不仅严重威胁着患者的健康和生存质量（quality of life，QOL），而且DF患者负性情绪的发生将会进一步威胁其生存质量。本研究旨在探讨糖尿病高危足患者负性情绪与生存质量之间的相关性，为促进其生存质量的提高提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年3月～2012年3月，采用方便抽样法抽取南华大学附属第一医院内分泌科室的DM患者80名为研究对象，符合WHO糖尿病诊断标准。纳入标准：根据Gavin′s DF危险因素加权积分法[4]诊断为中、高危足；签署知情同意书；排除标准：DM合并严重心、肝、肾、造血系统疾病患者；神经、精神疾病病史、智力障碍患者；妊娠期、哺乳期妇女。获取有效对象80 例，年龄为 29～81 岁，平均（57.26±14.39）岁，病程 1～21 年，平均（6.05±4.24）年，其中男 41 例，女 39 例；青年（<44 岁）10例，中年（45～59 岁）39 例，老年（≥60 岁）31 例；婚姻不幸（未婚、离婚和丧偶）14例，在婚66例；医保65例，自费15例。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

1.2.1.1 综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）[5]该量表包括焦虑亚量表[HAD（a）]和抑郁亚量表[HAD（b）]两部分，分别有 7 个条目，合计共 14条。每条分期分 4级（0、1、2、3分）计分，评分标准以8分为临界值判断焦虑/抑郁人群。本次调查中HAD 的内部一致性信度（Cronbach'α）为 0.915，HAD（a）和HAD（b）的内部一致性信度（Cronbach'α）分别为 0.883、0.889。1.2.1.22型糖尿病患者生活质量评定量表修订版（DMQLS修订版）[6]该量表包括疾病维度12条、生理维度8条、心理维度7条、社会维度5条、满意度维度7条，合计共39条。每个条目按 5 级（1、2、3、4、5）评分，分值越高，生存质量越低。由于各维度的总分不同，故以每一项目的平均分值除以条目数的比值进行比较，比值越高，生存质量越差。本次调查中DMQLS修订版的内部一致性信度（Cronbach'α）为0.936。

1.2.2 测评方法

采用问卷调查法，由专人发放问卷、讲解填写方法，填写有困难者由调查人员逐条询问记录完成。共发放问卷83份，收回问卷80份，有效回收率为96.4%。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病高危足患者负性情绪现状

结果表明，糖尿病高危足患者焦虑、抑郁情绪发生率在不同性别间比较差异无统计学意义（P＞0.05），在不同年龄组、婚姻和医疗方式方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且焦虑、抑郁情绪发生率分别为68.75%、56.25%，见表1。

2.2 糖尿病高危足患者生存质量现状

疾病维度在不同年龄组和婚姻状况方面，生理维度、心理维度和社会维度在不同的年龄组、医疗方式和婚姻状况方面差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 糖尿病高危足患者一般资料、负性情绪与生存质量的相关性

结果显示，糖尿病高危足患者焦虑、抑郁情绪得分与生存质量各领域得分呈不同程度负相关，相关系数r为（-0.378～-0.677）。见表 3。

表1 糖尿病高危足患者焦虑、抑郁情绪发生率[n（%）]

3 讨论

3.1 糖尿病高危足患者负性情绪现状

糖尿病足患者因长期饱受慢性病的折磨大多情绪低落，焦虑、恐惧、悲观、失望，对治疗持怀疑否定的态度，心理上易产生无助及孤独感，导致性格改变和行为异常甚至拒绝治疗和护理，并影响患者未来的生活信心[7]。国外调查显示糖尿病患者抑郁症发病率高于非糖尿病人群2～3倍，有将近40%的糖尿病患者伴有抑郁症状[8]。本研究结果显示80例研究对象以焦虑、抑郁为主的负性情绪明显，且在不同的年龄组、婚姻和医疗方式方面差异有统计学意义（P<0.05），尤以青年组、婚姻不幸（未婚、离异、丧偶）、自费的患者焦虑、抑郁情绪发生率为高。这说明患者的负性情绪不仅受到躯体症状的影响，还涉及到年龄、婚姻和经济等社会因素。青年患者在事业早期就患病，需长期医治，不能正常参加工作，患病后社会角色的转变使患者有无用感，相对中年和老年患者更易产生悲观、失望、焦虑和抑郁等负性情绪。婚姻不幸患者相对在婚者不能更好地获得家人的关心和支持。患者处于低功能家庭，大部分家属从道德、亲情的角度去帮助患者，给予生活上的照顾，但能真正理解、体会患者内心感受的较少，往往重视生活上的照顾而忽视心理支持，患者内心的苦衷无处诉说，情绪无法宣泄使患者非常郁闷，感到生活没有意义。另外糖尿病作为一种终身性疾病，需要大笔的医疗经费支持，对于没有医保的患者是一笔沉重的医疗负担，一旦缺少医疗费用，患者将无法进行后续治疗，糖尿病足等并发症将进一步发生、加重。因此，自费患者的心理负担和负性情绪较医保患者更为严重。

表2 糖尿病高危足患者DMQLS修订版各维度均分比较（，分）

表2 糖尿病高危足患者DMQLS修订版各维度均分比较（，分）

注：在婚姻状况中，与婚姻不幸比例比较，*P＜0.05，**P＜0.01；在年龄组中，与中年比较，△△P＜0.01；在医疗方式中，与医保比例比较，#P＜0.05

项目 分类 例数 疾病维度 生理维度 心理维度 社会维度 满意维度性别 男女年龄组婚姻状况医疗方式青年（<44岁）中年（45～59 岁）老年（≥60岁）婚姻不幸在婚医保自费4139103931176366142.58±0.672.68±0.32.99±0.492.49±0.662.05±0.11△△2.91±0.522.55±0.65*2.57±0.612.88±0.711.94±0.072.08±0.662.82±0.791.91±0.461.94±0.04△△2.81±0.512.29±0.54**2.00±0.552.38±0.69#2.62±0.952.65±0.862.59±0.962.85±0.851.96±0.51△△2.71±0.972.35±0.52*2.56±0.873.01±0.99#2.67±0.932.55±0.993.05±1.072.50±0.751.70±0.44△△3.12±1.012.48±0.90*2.50±0.893.16±1.10#2.73±0.552.69±0.682.84±0.612.63±0.662.63±0.202.86±0.802.67±0.542.66±0.532.96±0.86

表3 糖尿病高危足患者一般资料、负性情绪与生存质量各领域的相关性（r）

3.2 糖尿病高危足患者生存质量现状

DM在我国已经成为一个严重的公共卫生问题，成年人中和糖尿病前期的患病人数已经达到9240万和1亿4820万。DM患者中有15%～20%会在其病程发生DF[9]。DF因其截肢率高，愈合速度慢，严重影响着患者生存质量，同时也给患者及社会带来巨大的经济负担。研究结果表明，患者生存质量各领域受到年龄、婚姻和医疗方式不同程度的影响，尤以青年、单身和自费患者生存质量较差；而在性别方面差异无统计学意义。由此可见，年龄、婚姻和经济也是影响患者生存质量的重要因素。这可能是因为年轻患者对未来生活和职业规划有着较高的期望值，从生机勃勃的年轻人到需要接受终身治疗的患者，角色的转换和适应需要一个较长的过程，他们比年老者更注重精神、心理层面。他们对生存质量的高追求与现实生活的落差造成其生存质量的下降。同时单身及自费患者因家庭支持减少和经济负担过重也可致其生存质量下降。

3.3 糖尿病高危足患者负性情绪与生存质量的关系

焦虑、抑郁本身就是一种不良的情绪，会引起疲劳等不良感受，导致患者身体健康水平下降；同时焦虑、抑郁状态往往使患者对躯体症状过分关注，从而强化了疼痛症状，影响患者的生活质量[10]。研究结果显示，患者的焦虑、抑郁情绪得分与生存质量各维度得分呈不同程度负相关。这表明患者的负性情绪越严重，其生存质量越差，且负性情绪对其生存质量具有广泛的负面影响，并涉及到其生存质量的各个领域。因此，通过社会的关心、家庭的支持和心理的疏导改善患者的负性情绪，是提高其生存质量的重要手段。医护人员应积极主动地与患者交谈，让患者把自己的烦恼和苦闷诉说出来，一旦发现患者有消极、恐惧的心理，耐心开导，并向患者介绍一些成功治愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员的治疗和护理[11]，使患者了解糖尿病足病的诱因，并积极主动地采取预防和护理措施，减少糖尿病足病的发生，从而提高患者的生存质量。

综上所述，糖尿病高危足患者的负性情绪相对较高，而其生存质量普遍低下，两者呈负相关，因此在对糖尿病高危足患者进行护理干预时，应以负性情绪为依据，合理评估患者的心理状况，采取有效的心理疏导措施，延缓糖尿病高危患者负性情绪的进一步发展，降低焦虑、抑郁的发生，改善和提高患者的生存质量。

[1]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社，2003：1.

[2]王迎春，邱守芳.糖尿病足难治性溃疡103例心理护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：110.

[3]Katuarine AP.Body dysmorphic disorder：the distress of imagined ugliness[J].Psychiatry，1991，148：1138-1149.

[4]蒋琪霞，耿广莉，常艳，等.188例糖尿病患者足溃疡的预防[J].中华护理杂志，2001，36（2）：85-87.

[5]袁昌劲，张璐.中西医结合治疗原发性骨质疏松症[J].湖北中医杂志，2007，29（11）：22.

[6]付陈超，张传芳，杨静，等.2型糖尿病患者生活质量量表的修订与考评[J].中国现代医学杂志，2010，20（1）：60-65.

[7]安吉军.心理引导在糖尿病足病患者护理中的意义[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：88-89.

[8]Weinger K，Lee J.Psychosocial and psychiatric challenges of diabetesmellitus[J].Nurs Clin North Am，2006，41（4）：667.

[9]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，162（12）：1090.

[10]李乐之，姚树桥.慢性疼痛患者生活质量影响因素的路径分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（4）：319-321.

[11]徐德宏.心理社会支持及相关因素对2型糖尿病患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（17）：2148-2149.