64排螺旋CT对高血压患者冠脉病变及左心功能的临床应用价值

饶志荣 李建胜 傅 晖 杨友祥 王宁生 方快发

广东省惠州市惠阳区人民医院心内科，广东 惠州 516211

目前临床上最常用的心功能检测方法是超声心动图，但其对于左心室形态不规则的情况如心肌梗死后心腔扩大、室壁瘤等易受操作者主观依赖性的影响而造成误差，从而使其在检测左心室的容量、重量以及射血分数的精确度受到限制[1-2]。近年来随着多层螺旋CT（MSCT）的发展，尤其是64层CT可客观且清晰地显示心脏的解剖结构，准确勾画心内膜和心外膜的界线，且扫描定位准确，可从左室心尖到心底的多个高分辨层面进行画面采集，准确评估左心室容量、重量和功能，受操作者主观影响较小，从而可有效减低测量误差[3]。为探讨64排螺旋CT对高血压患者冠状动脉病变特点以及左心功能评估的临床价值，选择我院收治的高血压患者120例进行分析研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月～2010年12月我院收治的行64排螺旋CT检查冠状动脉及心功能的高血压患者120例，其中男66 例，女 54 例，年龄 38～85 岁，平均（58.49±5.12）岁。将所有患者按血压水平分为高血压1级、高血压2级以及高血压3级三组，每组各40例，同时选取同期体检健康者40例，其中男22 例，女 18 例，年龄 36～86 岁，平均（57.36±6.01）岁。四组在性别、年龄等方面进行比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有高血压患者诊断标准依据1999 WHO/ISH制定的标准和1999年《中国高血压防治指南》规定收缩压＞140 mm Hg和（或）舒张压＞ 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），同时结合实验室检查以及临床表现进行确诊，排除患有继发性高血压、严重心律失常、糖代谢异常、先天性心脏病、心肌病以及瓣膜病变等病例。

1.3 检测方法

扫描前所有患者均进行严格的闭气训练，扫描前半小时内保持静息状态，给予适量倍他乐克控制心率小于75次/min。采用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT机进行扫描，先进行钙化积分扫描，确定扫描范围后再增强扫描，扫描范围自主动脉根部冠状动脉起始部上方约1 cm至隔下，扫描全程均在患者静息状态下吸气后屏气完成。根据64排螺旋CT的血管成像情况将患者冠脉病变分为正常、轻度 （狭窄＜50%）、单支、双支以及三支病变，其中左主干有病变时按双支病变处理，冠脉病变的判断标准：冠状动脉无狭窄为正常，冠脉狭窄＞50%时为冠状动脉粥样硬化性心脏病。左心功能数据检测是按照R-R间期R波后5%～95%，以10%为一个间隔，重建心脏10个时相的容积数据，采用心功能分析软件包计算患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、每搏输出量（LVSV）、心肌质量（LVMM）以及心肌容积（LVMV）等参数。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压分级与冠状动脉血管病变关系比较

高血压1级组轻度和单支病变最多，与其他组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压3级组双支和三支病变最多，与其他组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 高血压分级与冠状动脉血管病变关系比较[n（%）]

2.2 各组64排螺旋CT心功能分析结果

除LVSV外，高血压3级组的LVEF、LVEDV、LVESV以及LVMM与其他组比较，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

MSCT是通过勾画从心尖至心底9～12个层面的收缩末期和舒张末期的心内膜和心外膜来计算心室容积，并可无需任何几何假设直接计算心室体积。与超声心动图相比，MSCT原始数据量大，且可清晰客观地观察到心脏的解剖结构，其定位准确，可明确分辨心内膜和心外膜的边界，有效减少测量误差，可从左室心尖到心底的多个平行的高分辨剖面进行数据采集，可十分准确地评估左心室容量、重量和功能，受操作者主观影响较小，可重复性高[4]。64层MSCT单层扫描时间可达0.33 s，十分接近于电子束CT，且空间分辨率更高，可达0.4 mm×0.4 mm×0.4 mm，所以可进行更长段的容积扫描，更加完善地进行有关心脏后处理技术，为准确评价心功能提供良好的条件[5]。

表2 各组64排螺旋CT心功能分析结果对比分析（）

表2 各组64排螺旋CT心功能分析结果对比分析（）

注：与高血压3级比较，*P＜0.05

组别 例数LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL） LVSV（mL） LVMM（g）高血压1级高血压2级高血压3级对照组4040404067.13±4.6167.52±6.5655.34±5.4367.34±4.45112.46±17.65*114.45±16.31*128.54±27.43111.62±15.34*37.48±7.56*38.45±6.39*56.43±16.4737.31±7.09*76.62±11.78*74.89±14.91*72.91±18.7974.67±11.57125.98±22.56*127.67±26.56*143.78±35.67110.23±16.48*

64排CT扫描速度快、大大提高了空间和时间的分辨率，对患者屏气要求降低，受主观因素影响小，一次扫描即可测量整个心脏的各种参数，与超声心动图一样，其也可评价左室的大小以及射血分数，尤其在左心功能定量评价方面更准确可靠。进行一次MSCT冠状动脉造影，即可同时评估冠状动脉狭窄情况和左心室功能。大量临床研究显示，64排螺旋CT冠状动脉造影方便快捷，显示狭窄准确率高，可通过无创的手段对冠状动脉的狭窄病变进行定性以及定量分析[6-7]。研究显示64排螺旋CT心血管造影（CTA）对高血压病合并冠心病患者冠状动脉病变的诊断敏感性可达93.8%，特异性可达97.6%，其阳性预测值为83.2%，阴性预测值为98.3%，CTA能准确地分辨冠状动脉的畅通以及狭窄，并对患者的冠状动脉狭窄的程度做出精确的判断[8]。

通过对本组资料研究显示64排螺旋CT检查显示高血压水平与冠状动脉病变密切相关，随着血压水平升高，冠状动脉病变会加重，左心泵血功能减退，其中高血压1级患者以正常、轻度、单支病变为主，发生心肌肥厚，心功能无变化。高血压2、3级组患者以双支、三支病变为主，高血压3级组不仅发生心肌肥厚、心腔扩大，且心功能明显下降，说明64排CT不仅可准确评价左心功能，而且可作为高血压患者可疑合并冠心病的临床筛查方法，值得进行临床进一步应用研究。

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