小剂量右美托咪定在预防脾切除贲门血管离断术患者术后寒战中的应用价值

刘爱华 张会敏 尹 芳 兰 涛 王月新

河北省沧州市人民医院麻醉科，河北 沧州 061000

寒战是全身麻醉手术围术期常见的临床现象，患者常自诉明显不适，是患者术后最痛苦的回忆之一。此现象在脾切除贲门血管离断术中表现尤为显著。此类患者术前全身情况较差，往往有严重贫血及凝血障碍，术中又有不同程度的出血，再加上术中腹腔暴露、液体及异体血的输入、室温较低等因素，易发生术中术后低体温，术后寒战，继发出血发生率高，严重影响患者预后及生活质量。严重者可能会出现频发室早，甚至室速、室颤等恶性心率失常。因此，宜早期采取措施预防患者围术期及术后寒战。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经经过医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意并签署协议。选择2011年1月～2012年1月在我院全麻下接受脾切除贲门血管离断术治疗的患者共120例，年龄35～63岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为右美托咪定（D）组和生理盐水（S）组，每组各60例。两组患者手术室室温相同，一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入室后开放静脉通路，输注乳酸林格10 mL/kg，常规监测无创袖带压力（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）。待有创动脉连续监测建立后麻醉诱导。长托宁0.005 mg/kg诱导前静脉推注。麻醉诱导：S组常规诱导，诱导期15 mL生理盐水静脉泵入；D组加用1 μg/kg的右美托咪定稀释液15 mL，15 min静脉泵入；气管插管顺利完成后，连续监测呼气末二氧化碳（PETCO2）、吸入麻醉气体浓度及最低肺泡有效浓度监测（MAC），体温（鼻温）监测。麻醉维持：S组丙泊酚血浆靶控浓度1.6～2.0 μg/mL，瑞芬太尼 0.15 μg/（min·kg）， 七氟醚吸入 0.55～0.65 MAC；D 组右美托咪定维持剂量 0.2～0.7 μg/（kg·h），丙泊酚血浆靶控浓度 1.5～1.8 μg/mL， 瑞芬太尼 0.1 μg/（min·kg），七氟醚吸入0.45～0.55 MAC。术中均间断推注肌松药顺苯磺酸阿曲库胺（0.03 mg/kg），手术结束前约40 min不再追加肌松药。麻醉深度BIS值维持在40～60。两组患者术中均行右颈内静脉置管，连续监测中心静脉压力，指导术中输血、补液治疗。两组患者术中均不同程度的输注异体血。S组行常规麻醉方案，D组在距手术结束前40 min停用右美托咪定，待患者意识及呼吸恢复、呛咳出现、SpO2不低于90%、肢体活动自如能按指令活动时，将气管插管拔出，之后观察患者生命体征，平稳后送回病房或重症监护室。

1.3 观察指标

记录患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间；观察两组患者寒战发生率、寒战程度及血流动力学稳定情况。寒战是骨骼肌高频率收缩的临床表现，肌电图高振幅波群。根据其发生与否及严重程度分为：①无寒战；②轻度寒战：竖毛、外周皮肤花斑或一组肌群颤抖；③寒战：一组以上肌群颤抖或全身大部分肌群颤抖。记录入手术室时（T0）、泵入右美托咪定或生理盐水前（T1）、泵入后 15 min（T2）、拔管前 3 min（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后 3 min（T5）、拔管后 10 min（T6）各时间点的收缩压（SBP）、SpO2及心率（HR）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、麻醉时间及拔管时间比较

患者手术时间、麻醉时间、拔管时间组间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组手术时间、麻醉时间及拔管时间的比较（，min）

表1 两组手术时间、麻醉时间及拔管时间的比较（，min）

组别 例数 手术时间 麻醉时间 拔管时间D组S组6060185±16186±20205±23213±2518±722±8

2.2 两组患者术后寒战发生情况比较

D组患者术后寒战发生率明显低于S组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术后寒战发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者各时间点SBP及HR比较

D组气管插管拔出前后，各时间点的SBP、HR均明显低于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脾切除贲门血管离断患者术后寒战是临床麻醉较常见的不良反应，此类患者的寒战发生率较常规全麻要高很多，严重影响患者术后恢复及转归，更有甚者会危及生命。具体原因较复杂，患者因素为多数患者术前有不同程度的失血及输血补液情况且情绪较紧张，外界因素为患者入手术室后室温相对较低，体表消毒散热增加，术中腹腔长时间暴露、异体血制品及晶胶体液的大量输注，手术时间较长等。如何让患者在无寒战及较低应激反应情况下顺利度过围拔管期及术后恢复期，是应当考虑的问题。

表3 两组患者SBP及HR各时间点比较（）

表3 两组患者SBP及HR各时间点比较（）

注：与S组同项目比较，▲P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 D组60 S组60 SBP（mm Hg）HR（次/min）SBP（mm Hg）HR（次/min）125±13▲75±13▲123±1373±12110±12▲65±12▲115±1270±1198±12▲63±10▲118±1068±12105±10▲72±13▲122±1180±12115±12▲75±10▲135±1290±10112±11▲72±12▲130±1186±12120±13▲74±11▲125±1283±13

右美托咪定是新型α2肾上腺素受体激动剂，起效快，其α2与 α1受体活性比为（1300～1620）∶1，因其具有镇静、镇痛作用而成为全身麻醉的辅助用药。其经典代表药物为可乐定，常于术前用药以降低麻醉诱导插管的应激反应和减少麻醉维持用药。右美托咪定的镇静作用更强，催眠作用类似于生理睡眠，且能够唤醒，因而其应用前景倍受关注。本研究针对临床寒战发生率较高的手术人群，结果表明，静脉缓慢泵入小剂量右美托咪定在产生镇静、镇痛及稳定血流动力学的前提下，还可以有效地预防患者术后寒战反应的发生。此研究D组术后寒战发生率（0）显著低于S组（67%），差异有高度统计学意义（P＜0.01），临床效果显著。右美托咪定主要作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素受体，产生镇静、镇痛、抗焦虑的作用，能够使体温中枢对温度的敏感性降低，并降低寒战的阈值，最终减轻抑或终止寒战。

综上所述，笔者认为预防性应用小剂量右美托咪定的方案，在降低脾切除贲门血管离断术后及恢复期寒战发生率、维持围术期血流动力学稳定方面效果显著，具有很好的临床实用性及广泛的应用前景。

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