结核患者结核抗体、血沉以及C-反应蛋白检测的临床分析

林伟灵

中山大学附属第三医院感染性疾病科，广东 广州 510630

结核菌感染机体激活体液免疫从而产生抗体，同时炎症反应使血浆产生变化、机体应激等，使血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）升高。近来有不少学者报道结核抗体、ESR、CRP在临床上新的诊断意义，充分肯定其价值，但同时也有不少反对意见。本文使用回顾性分析的方法，研究结核抗体、ESR、CRP在结核病诊断及判断结核活动性方面的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年3月～2011年7月在中山大学附属第三医院确诊的结核病患者210例，其中男107例，女103例；年龄17～56岁，平均35.6岁；根据临床症状、体征、影像学检查、痰结核菌检查结果分为活动性结核患者组110例及非活动性结核患者组100例，根据结核抗体阳性与否，分为结核抗体阳性组与结核抗体阴性组。另选择同期健康体检者200例为对照组，其中男110例，女90例；年龄22～60岁，平均37.4岁。三组对象性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹静脉血，结核抗体采用金标免疫渗滤法（试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供）测定，严格按照试剂盒说明书进行操作及判断结果判，结果观察：阳性为在反应孔中央出现红色斑点，无斑点或仅痕迹则判断为阴性；CRP采用日立7060全自动生化分析仪测定，采用免疫浊度法（试剂盒由四川迈克生物技术公司提供）；ESR采用传统的魏氏法测定，采用109 mmol/L的枸橼酸钠作为抗凝剂，并与与新鲜血液按1∶4比例稀释混匀，测定按《全国临床检验操作规程》的要求进行。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核患者组与对照组结核抗体结果比较

210例结核患者与对照组结核抗体检测结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 活动性结核患者组与非活动性结核患者组结核抗体结果比较

活动性结核患者组与非活动性结核患者组结核抗体结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 结核患者组与对照组结核抗体结果比较（例）

表2 活动性结核患者组与非活动性结核患者组结核抗体比较（例）

2.3 结核患者组与对照组ESR、CRP结果比较

结核患者组与对照组ESR、CRP结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 结核患者组与对照组ESR、CRP结果比较（）

表3 结核患者组与对照组ESR、CRP结果比较（）

组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）结核患者组对照组P值21020057.17±14.997.02±3.03＜0.0552.43±12.676.21±1.78＜0.05

2.4 结核抗体阳性组与结核抗体阴性组ESR、CRP结果比较

结核抗体阳性组与结核抗体阴性组ESR、CRP结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 结核抗体阳性组与结核抗体阴性组ESR、CRP结果比较（）

表4 结核抗体阳性组与结核抗体阴性组ESR、CRP结果比较（）

组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）结核抗体阳性组结核抗体阴性组P值1179360.48±15.079.15±4.83＜0.0555.26±13.928.34±1.98＜0.05

2.5 活动性结核患者组与非活动性结核患者组ESR、CRP结果比较

活动性结核患者组与非活动性结核患者组ESR、CRP结果比较，ESR差异无统计学意义（P＞0.05），CRP差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 活动性结核患者组与非活动性结核患者组ESR、CRP 结果比较（）

表5 活动性结核患者组与非活动性结核患者组ESR、CRP 结果比较（）

组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）活动性结核患者组非活动性结核患者组P值11010064.16±13.2951.37±11.71＞0.0561.87±15.5812.49±6.35＜0.05

3 讨论

在结核病免疫研究中，一直以来的观点是细胞免疫是主要的，体液免疫是次要的，近来不少学者的实验显示结核患者出现血结核抗体，其中的IgG更是明显。20世纪70年代Nassau等[1]首先以酶联免疫吸附法（ELISA），显示结核抗体在临床上诊断结核病帮助较大。在学者的研究以及临床实践中，显示结核抗体在诊断结核病时具有重要的参考价值，有报告其敏感性及特异性均较高[2]。在结核病发生发展的不同阶段，机体的抗结核体液免疫产生不同的免疫球蛋白，先是IgM，接着IgG非常显著[3]。本研究对结核抗体（IgG）进行了检测，结果显示：结核患者组结核抗体阳性率55.7%，对照组则只有4.5%；活动性结核患者组结核抗体阳性率61.8%，非活动性结核患者组稍低，为49.0%，与此前有些学者发布的结核抗体阳性率相比为低，如李德宪、祝斌等[4-5]认为活动性结核患者阳性率为70%或更高。鲁启超等[6]也认为结核抗体对菌阳结核阳性率高。本文中尽管阳性率不是很高，与对照组比较差异仍有统计学意义，但活动性与非活动性结核比较差异无统计学意义，提示结核抗体对鉴别活动性与非活动性结核意义较小。目前，对于结核抗体检测的意义各家看法不一，本文研究结果与Danicl[7]的报道较接近。造成阳性率相差较大的缘由，与试剂如抗原等，还与储存、人员技术水平等有关。

红细胞沉降率，又称为血沉，生理性变快的情况：月经、妊娠、高龄，由增多的纤维蛋白原所致。病理性的有炎症、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等。ESR变快，病因非常复杂，缺乏特异性。结核患者组ESR与对照组比较有统计学意义，但活动性结核组与非活动性结核组相比无统计学意义，提示由于影响ESR的因素众多，对鉴别活动性与非活动性结核意义不大。CRP是人体在感染、损伤等各种应激情况下出现的蛋白质，20世纪30年代被发现。在病原体侵入人体造成炎症反应，物理的、化学的致损因素，组织细胞坏死，以及免疫损伤等各种情况下，导致人体出现全身炎症反应，此时CRP常会升高。CRP的特点是敏感、客观，能早期反应，所以在诊疗上已作为有效的观察病情的工具[8-11]。CRP增高反映了炎症活动，为判断结核病的活动与否具有一定的帮助。本研究中，结核抗体阳性组的血沉和CRP与结核抗体阴性组比较均有统计学意义，提示结核抗体、ESR、CRP一同检验能更好地辅助诊断结核病。

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