温州民间医疗文化现状调查与思考

刘瑜

（温州医学院 检验医学院、生命科学学院，浙江 温州 325035）

国务院于2009年4月6日正式公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，医药卫生体制改革必须立足国情，充分发挥中医药（民族医药）作用。这项政策表明，新医改在基本医疗制度建立过程当中，必须坚持民族医疗和西医并重，体现了政府对民间医疗（民族瑰宝）的重视。为了解当前民间医生的生存状况和民间医疗传承情况，笔者及相关课题组成员对浙江温州地区民间特色医疗现状进行了调研，现报告如下。

1 民间医生和民间医疗的内涵和特点

民间医生自古以来就有，他们掌握一技之长，拥有各具特色的医疗实践经验[1]。在上世纪七十年代之前，民间医生数量是比较多的，特别是解放初期，农村人口迅速增加，广阔的医疗市场孕育了大量的民间医生、乡村医生。

在温州，民间医生按照行医的方式可以分为坐堂与游医二类。坐堂的医生主要是接受病人上门就医，并设行医堂或冠名诊所，配备中草药或医疗用具。游医主要是走村串户为民治病，带有少量的药物，基本上遇到病人就地采集草药。当然坐堂的医生也接受邀请出诊的，按照经营的模式分为营利性和非营利性的，大部分民间医生以医谋生，也有少部分不求营利，如免费放痧，提供单方验方治病。

民间医生传承方式有三类：一是祖传。祖传又分三种情况，一种是将医学知识、医疗方法完整流传下来。第二种是某一种治疗方法治疗某一类疾病，即现在的所谓专科或治专病；第三种是仅传授单方、验方，即所谓的祖传秘方。二是师承，有集中收徒和单独拜师学医之分。传授的内容大部分是专攻专科，如伤科正骨、蛇伤专科、刮痧放痧专科、小儿风科等。三是自学成医。有识之士自学成医，这一类现在民间不少，如温州市区民航路理疗诊所的王氏，永嘉县城陈氏，章氏专治各类结石的即是。也有的是因为自己长期患病，积累了治病的经验，然后利用这些经验行医，即所谓的久病成医。还有一种是偶然收集到民间单方验方偏方或某一种特色的医疗方法，然后行医[2]。

民间特色医疗来源于古代中医药文化，来源于人民群众长期与疾病斗争的经验。民间医疗经历了三个不同阶段和时期，即过去没有现代医学之前的主体时期，引入现代医学的并存时期，以及现在现代医学迅速发展民间特色医疗作为补充时期。不论哪个时期，民间特色医疗都发挥着战胜疾病不可估量的作用，即使现代，好多疑难疾病、慢性疾病、传染病都离不开民间特色医疗。一些传统的医疗方法、医术经验因为和人民群众的生命和健康息息相关而一直来深受民众喜爱，如一些单方、偏方在民间自然流传，在治疗很多疑难杂症方面非常灵验，故历来有“单方气死名医”之说。民间特色医疗多种多样，如刮痧放痧法、拔火罐疗法、推拿疗法、饮食疗法、针灸疗法、薰蒸疗法、水疗、火疗、伤科正骨疗法、蛇伤专科、捏提疗法、灯芯火疗法等等，对症治疗，效果独特。

2 温州民间医生和民间医疗现状分析

自上世纪八十年代后，随着社会的不断进步，现代医学迅速兴起和疾病谱的变化，温州民间医生呈现出三类情况，一类是与现代医学结合形成了特色的专科，如推拿放痧专科门诊部、骨伤科门诊部、脊柱损失专科门诊部、肝病专科门诊部等。另一类是维持原状，采用传统的中草药专科治疗，如现在摆草药摊并设特色专科专治胃病、肝病、肾病、结石、风湿痹痛、腰筋扭伤、糖尿病、高血压、无名疖肿痈毒等。再一类是随一些疾病的减少或消失而自然消失，如专治新生儿破伤风、小儿麻痹症等病症的医生已基本消失。

温州民间医生传统的行医已渐趋萧条之势，主要原因一是在观念上，大部分民众认为民间医生的传统医疗比不上正规医院现代医学的科学规范治疗，甚至有很多人对民间医疗、医术嗤之以鼻，嘲讽为“歪门邪道”；二是市场经济影响下，大量的乡村、社区卫生室和医疗门诊产生，对民间医疗产生冲击；三是医保全面推行后，一些定点医院的门诊住院治疗费用可以报销等等，民间医生行医得不到有效保护，逐渐失去优势。

笔者所在课题组从2010年开始对温州市内包括永嘉县、平阳县、瑞安市等县市的10余个乡镇的各类名医进行了走访，发放问卷调查200份，回收188份，调查结果如下。

2.1 温州民间医生的基本情况 本次走访和调查的民间医生，年龄都偏大，50岁以上超过半数，绝大部分民间医生都不曾接受高等医学教育，学历在本科及本科以上者仅占12%，仅小学或未上学者也有10%。但是，他们大都有较丰富的医治经验，从医年限在15年及以上者占74%之多。见图1-2。

图1 学历

图2 从医年限

2.2 温州民间医生的生存现状 民间医生从医地点涵盖市区、县城、乡镇及山区农村等地。绝大多数为专职行医并固定坐诊，虽然他们的独特医疗为附近的广大百姓所认同，店堂里均挂满诸如“华佗再世”“妙手回春”之类的锦旗锦框，却仍有55%没有拿到行医执照，主要原因是理论基础和学术水平缺乏先天优势，加上年龄偏大，难以考取职业医师资格证；同时，收入偏低，行医年收入在3万元以内的占了57%。这些都危及着民间医生的生存。见图3-4。

图3 是否持有行医执照

图4 行医年收入

2.3 温州民间医疗的传承现状 调查中发现75%的民间医生希望将自己的医术传授给子女，而鉴于学习传统医学费时费力且行医收入不高等原因，导致愿意子承父业继续行医的子女仅占37%，民间医生医术的传承现状令人担忧。见图5-6。

图5 是否希望将医术传给子女

图6 子女是否愿意行医

民间医生掌握的独特医术经验包括治疗胃病、蛇伤、烧伤、骨折、风湿性关节炎、肝硬化、尿类结石、妇科疾病、儿科疾病、皮肤病、各类疔疮疤毒等等。经调查统计，近半数的民间医生曾收到病人赠送的锦旗、感谢信或匾额。另外，超过半数的民间医生用自己的医术经验医治过10000例以上的病人。就调查的民间医生而言，他们掌握的中草药单方秘方就有千余个，其中祖传秘方500余个，但是愿意将秘方无偿献给政府的仅占14%，部分愿意传给子女或亲朋好友。见图7-8。

图7 用自己的医术经验医治过的病人数

图8 单方秘方是否愿意献给政府

综合调查发现，民间医生的生存现状不容乐观，民间医疗的传承堪忧。课题组还发现，现在散在温州民间没有记载的仍有大量的单方验方，这些单方验方仍在被草药医生和人民群众广泛地应用，发挥着防病治病的巨大作用，但是随着一些草药医生和掌握单方验方的当事人年事已高而陆续亡故，好多有价值的单方验方祖传秘方已经失传或濒临消失，如永嘉民间巽宅的邱氏与桥下的孙氏疗小儿风症的特色经验已经失传；同时政府大量举办机构，培养大量正规的医学生，却使得过去沿用的师承、祖传逊色，甚至好多独具特色的医疗经验无人接代或无法传承；另外随着农村医疗市场的缩小，疾病谱的变化，一些民间医生已经无法维持生计而停止继续行医，医疗经验随之消失，如永嘉沙头巨口专疗痔疮的医术经验，沙头阳岙专疗小儿麻痹症的医术经验都已经不复存在，即使部分民间医生现在还拥有特色专科，如骨伤专科、蛇伤专科等，也缺乏系统的理论整理，出路岌岌可危。

3 关于民间医疗文化传承的思考

民间医疗是一份珍贵的历史文化遗产，正因为许多来自民间的“灵丹妙药”能及时有效地解除民众的疾苦，所以许多群众也普遍认同民间特色医疗的社会价值，希望政府能够及时抢救民间特色医疗，更好地传承与发展民间特色医疗和医术经验，保障民众的身体健康与生命安全。许多有识之士都在收集民间医术经验与民间单方验方祖传秘方，认为这些是比金钱更重要的财富，医学界特别是中医界人士普遍认为民间医疗应当予以传承发扬光大，民间的特色医疗有着现代医学不可替代的作用。

做好温州民间特色医疗的传承与发展是一次保护和弘扬历史文化遗产，造福于民的宏伟事业，政府责无旁贷，科学技术和卫生行政部门更应当致力于这项工作。尽管这几年来政府已经开始重视这个问题，但在保护传承和挖掘整理民间特色医疗以及医术经验方面的力度仍然远远不够。本课题组通过两年来对温州民间特色医疗的现状调查了解，结合温州当地的实际，为民间医疗文化的发展出路提供建议：

①民间医生由于学术学历水平有限，年龄偏大，很难考取执业医师资格证，因此要解决民间医生尴尬的身份问题，对有一技之长或独具医疗特色或医术经验丰富且在民众中享受较高声誉的民间医生予以政策上的倾斜，好让他们安心行医。如引导民间医生开设特色专科门诊，一些独具特色，具有较高威望的民间医生在政府的引导下开设各类专科门诊或各类研究所，如目前的各类骨伤专科门诊部（医院）、胆结石专科研究所、糖尿病专治研究所、肝病专治研究所、蛇伤专治研究所等，发给营业执照允许开业行医。

②向民间输送经过正规培训的医学生，以便较好地传承传统的民间特色医疗。鼓励大中院校自费毕业生走向民间，向民间医生拜师学医，传承医术经验，这类传承人在政策上予以倾斜，在生活上适当予以保障。

③搜集民间单方验方祖传秘方，整理成书，予以永久保留。目前已有如《浙南本草新编》、《浙江民间草药汇编》、《全国民间草药单验方选编》以及各地自行收集整理诸如《民间单验方选编》之类的书籍。但由于专用经费偏少，搜集整理力度不大，政府相关部门要防止一些独具特色的医疗方法、医术经验再度消失，尽快拨出专款，组织人员收集挖掘整理。

④通过考试献计方法总结整理民间特色医疗与医术经验。各地卫生部门要经常性组织民间医生进行考试，让民间医生将自己的一技之长或医术经验写出来，然后经审核，合格者发给营业执照，允许其开业行医，将这些宝贵的试卷材料整理成书，流传后人。

⑤加大非物质文化遗产保护力度，如截至2012年4月，已有18项民间医疗项目被列入温州市非物质文化遗产目录，一批独具特色的民间医疗和医术经验得到较好的保护和传承。接下来，可以继续加大力度，从市级向县级转移，建立县级民间特色医疗的非物质文化遗产的目录，以便更好加以保护和传承。

民间医疗作为一份珍贵的历史文化遗产，传承和发展工作任重道远，政府在制定整个经济社会发展规划时，要将挖掘整理和传承发展温州民间特色医疗纳入其中，有系统地有计划有步骤有目标地行动，真正弘扬民间医疗文化，造福广大百姓。

[1] 陈仁寿.民间医药的内涵实质及研究意义[J].医学与哲学,2008,29(10):67-68.

[2] 吴彩霞.中国古代民间医学教育形式评述[J].中医教育,2008,27(2):33-36.