中医手法整复及加强石膏外固定治疗肱骨髁上骨折的体会

周 慧

江苏省宜兴市周铁社区卫生服务中心，江苏宜兴 214263

为探讨肱骨髁上骨折的临床最佳治疗方法，对该院于2006年4月—2011年5月收治的肱骨髁上骨折患者64例的临床资料进行回顾性分析，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机性原则将64例肱骨髁上骨折患者分为观察组和对照组，观察组患者34例，女性14例，男性20例，年龄为4～10岁，平均年龄为(7.2±4.8)岁；对照组患者30例，女性14例，男性16例，年龄为4.2～9.8岁，平均年龄为(6.9±5.3)岁。全部患者中，右侧肱骨髁上骨折29例，左侧肱骨髁上骨折35例，皆属于新鲜骨折，且未合并其他创伤。骨折类型：尺偏伸直型骨折21例，挠偏伸直型骨折15例；尺偏屈曲型骨折16例，挠偏屈曲型骨折12例。

1.2 治疗方法

中医手法整复。患者仰卧，一助手固定骨折上肢的近腋窝处，另一助手固定上肢远端，并沿着骨折肢移位反面持续牵引，牵开骨折处嵌插或重叠的移位后，术者一手握住患者骨折上肢的上臂，为旋转矫正畸形，另一手按照移位旋转的反向转动上肢，再用两点柰正手法和折顶手法矫正畸形。术者两拇指顶住骨折鹰咀部，余指握住肘关节处，双手同时用力挤压，为矫正前后错位，助手可将患者肘关节弯曲为直角。确认骨折上肢复位良好。手术切开复位。肘后正中切口作为手术入路，不剥离鹰嘴部及其前方，以减少粘连的发生，沿纵轴对正复位肱骨。

1.3 观察指标

①通过肩关节稳定性、活动范围、主动活动能力、疼痛等四方面评定治疗患者的肩关节功能。采用100分制，差为评分低于70分，良为70～80分，优为评分超过90分。②治愈：外形及功能基本恢复或完全康复，骨折愈合；好转：功能恢复情况较好，骨折复位情况不理想，骨折愈合；未愈：患肢轻微疼痛，功能恢复欠佳甚至存在障碍，骨折畸形愈合或不愈合。

1.4 统计学处理

所得数据以统计软件SPSS 13.0进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组评分显著低于观察组，两组评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见：表1。全部患者皆进行1个月的随访，好转率及治愈率方面，对照组显著低于观察组；并发症发生率对照组显著高于观察组。对照组并发症：骨性关节炎2例，肱骨头坏死1例，肌挛缩1例，血管损伤1例；观察组：肌挛缩1例，血管损伤1例，见表2。

表1 两组肩关节功能评定(s)

表1 两组肩关节功能评定(s)

注：两组评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

组别 n 疼痛 活动能力 活动范围 稳定性观察组 34 87±2.9 92.3±3.7 89±6.3 91.4±4.6对照组 30 81±3.2 85.7±6.2 81.6±7.5 84.9±4.9

表2 两组治疗效果及并发症比较[n（%）]

3 讨论

10岁以下儿童因爱动经常发生肱骨髁上骨折，骨折后薄弱的骨板被破坏，骨折线经此进入肱骨等组织[1]，较难复位，即使复位仍有复发可能，常导致肘内翻，有研究称，实施中医手法整复后，患者可立即活动，如屈伸腕关节、握拳等[2]。运用石膏进行外固定时，为确保两侧整复后位置固定较佳，可在两侧石膏内放置纸压垫。导致肘关节活动受限或功能障碍。中医手法整复及加强石膏外固定容易把握复位的治疗时机，故治疗肱骨髁上骨折并发症少，后遗症轻且少，成功率高。总之，肱骨髁上骨折通过中医手法复位及加强石膏外固定治疗，骨折愈合所需时间短，未发生骨性关节炎、肱骨头坏死、关节僵硬等并发症，且肩关节功能恢复佳。中医手法整复及加强石膏外固定是一个有效、安全、经济、简单的治疗肱骨髁上骨折的治疗方案。

[1]巩四海,金善汝,张福琴,等.中医手法整复及加强石膏外固定治疗肱骨髁上骨折的体会[J].陕西中医,2006,27(5):516-517.

[2]高俊,丁真奇.儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展[J].中医正骨,2005,17(3)：56-58.