下肢骨骨折后骨不愈合的原因分析及临床治疗

钟 文

宜春市第二人民医院骨科，江西宜春 336000

目前，创伤骨科中骨不愈合患者的治疗，一直是被关注的热点以及难点，尽管手术方法在不断改进，但仍有患者出现骨折的延迟愈合，甚至骨不愈合。本文对该院自2007年11月—2011年11月以来，于我科治疗的126例下肢骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其骨不愈合的主要病因以及治疗措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2007年11月—2011年11月以来，于我科治疗的126例下肢骨骨折患者临床资料，其中有男性患者92例，有女性患者34例。患者年龄最大为71岁，最小为8岁，其平均年龄为32.5岁。患者骨不愈合的部位中，有14例为股骨的近端，有48例为股骨干，有64例为胫骨，其中有84例经历了1次手术，有30例为2次手术，有6例为＞3次手术，此外6例选择保守治疗。

1.2 方法

患者手术治疗的基本方法为，将其骨折端予以清理切新，并去除骨折端的软组织以及其硬化组织，予以重新复位与植骨以及良好的固定，如出现感染者则予以清创冲洗，在引流干净后进行植骨固定。有64例选择钢板以及螺钉固定，有36例选择交锁髓内钉进行固定，有16例选择外固定架进行固定8例，有10例选择Gamma型髓内钉进行固定。其中116例患者单纯行自体骨松质的移植，余10例采用自体骨松质并其他材料混合移植。

2 结果

患者骨折的愈合时间最长为21个月，最短为6个月，其平均时间为6.4个月，有114例患者的肢体活动为优，并且未出现跛行等临床后遗症（占90.5%），有12例患者在治疗后遗留临床并发症（占9.5%），详见下表。

表1 126例下肢骨骨折患者骨不愈合的主要原因以及部位（n）

3 讨论

3.1 血供差

能够对血供产生影响的因素较多，主要包括骨折部位的本身，比如股骨颈与舟骨等部位出现骨折；还包括创伤过大，导致骨折粉碎较严重，以及软组织的损伤较重等；此外手术时的操作粗暴以及骨膜剥离的过多等均可导致血供差引起骨不愈合[1-2]。

3.2 骨折复位的效果差

在骨折后，其骨折端紧密接触的程度与接触的面积均对骨折的愈合具有一定影响。如接触的面积较大，该骨折端所承受的应力也相对较小，在愈合的过程中，所受到的应力相对也较小，从而有利于骨折的愈合。如果骨折端的接触面积较小或者不接触，甚至骨折的间隙较大，导致骨痂不能够跨过间隙，则往往引起骨不愈合[3-4]。

3.3 骨缺损

在骨折后，患者骨缺损主要原因是创伤重与骨折粉碎，以及创伤甚至清创时出现丢失情况，同时也可因骨块的缺血坏死以及感染坏死导致。而大的骨缺损往往难以愈合，需及时处理[5]。

3.4 感染

如果出现感染则能够引起骨折端以及软组织的坏死，并且能够延长局部的充血时间，不仅导致骨折的愈合延迟，如果感染严重，往往形成慢性的骨髓炎。当骨折端的吸收较明显时，往往形成死骨或者骨缺损，患者骨折的愈合过程很可能停止，并最终导致患者骨不愈合。

3.5 软组织嵌入

主要是指患者骨折间存在能够影响其骨折愈合的部分肌肉与肌腱或者结缔组织，同样会导致患者骨不愈合，需及时予以处理。综上所述，患者骨折部位的血供差，并且骨折复位的效果差，包括骨缺损与感染，以及软组织的嵌入等系导致其骨不愈合最主要的原因，应针对各原因，并依据个体差异，选择个性化的手术方案进行治疗，多能取得较好的临床效果。

[1]王伟.下肢长管状骨骨折不愈合的原因分析[D].河北医科大学,2010.

[2]周东生.下肢骨不连的手术治疗[C].山东省创作外科学术研讨会论文集，2009:106-111.

[3]刘智,李连华,孙天胜，等.附加钢板与交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折后肥大性骨不连22例[J].中华创伤杂志,2011,27(8):702-704.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2011.08.008.

[4]骆华松,张继恩,刘克斌，等.自体髂骨植骨术在四肢长骨骨折术后骨不连中的应用技巧[J].临床误诊误治,2011,24(12):42-44.

[5]牛云飞,张春才,王家林，等.可膨胀髓内钉在下肢长管状骨干骨不连治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2):157-158.